消費者在購買保障型保險的時候,很多人的關注點都放在了保險的保障內容和保額方面。而對于保險的免責范圍只是簡單的一看,覺得自己離戰爭戰亂很遙遠,因此錯過了一些重要細節。這里小編提醒各位,保險的免責范圍是保險中非常重要的一項。本文為大家整理了一些常見保險產品沒法獲賠的一些情況。
一、重疾險在重疾險中,保險公司為了防范客戶的騙保行為,這些情況下保險公司不承擔賠償責任:
1.被保險人在等待期內,因為非意外事故導致輕癥、重癥、身故、全殘,保險公司不承擔賠償責任。
2.在重大疾病、身故、全殘、疾病終末期等各種保險金中,保險公司僅給付其中的一項。
3.在重疾保險金賠付后,保險合同終止,輕癥、養老保險金無法獲得賠付。在輕癥保險金賠付后,輕癥、重疾保險金有賠付的可能性。
4.不包括經輸血、因職業關系、器官移植導致的艾滋病,保險公司不承擔賠償責任。5.等待期內接受檢查但在等待期后確診的疾病。
6.在不符合合同約定的醫院就診發生的醫療費用。
7.形手術、美容手術、整容變性手術或者這類手術引發的并發癥或導致醫療事故,保險公司不承擔賠償責任。
8.被保險人因為懷孕、流產、分娩、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥、人工受孕和因此引發的并發癥,保險公司不承擔賠償責任。
9.牙科疾病及相關治療、視力矯正手術,保險公司不承擔賠償責任。但如果是因為意外事故引發的牙科疾病和視力矯正,保險公司承擔賠償責任。
10.被保險人因預防、康復、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用,保險公司不承擔賠償責任。
11.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具的費用,保險公司不承擔賠償責任。
12.包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療的醫療費用,保險公司不承擔賠償責任。
13.被保險人因為職業運動或可獲得報酬的運動或競技,在訓練或比賽中受傷、從事或參加高風險運動的醫療費用,保險公司不承擔賠償責任。
二、醫療保險上面提到的重疾險的責任免除范圍,醫療保險都有涉及,此外,還有這些情況保險公司不承擔賠償責任:
1.保險人故意自傷或因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺。
2.保險人受酒精或毒品的影響,或未遵醫囑,擅自服用、涂用、注射藥物。
3.被保險人患有精神疾病。
4.被保險人在初次投保或非連續投保前已經患有的疾病。
三、意外保險
1.疾病,包括但不限于高原反應、中暑、猝死,保險公司不承擔賠償責任。
2.非因意外傷害導致的細菌或病毒感染,保險公司不承擔賠償責任。
3.生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射帶來的疾病,保險公司不承擔賠償責任。
4.被保險人從事違法犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間所發生的意外,保險公司不承擔賠償責任。
5.被保險人存在精神和行為障礙期間所發生的意外,保險公司不承擔賠償責任。
6.被保險人從事高風險運動、各種車輛表演、車輛競技或練習期間所發生的意外,保險公司不承擔賠償責任。以上就是三種最常見的保險的責任免除范圍,保險公司設置這些條款,一方面可以規避投保人惡意騙保的風險,保護保險公司的正當權利;一方面可以保護被保險人在不知情情況下受傷的獲賠權利。責任免除條款對雙方都有利,并沒有任何的霸王條款。
醫保是一項惠民的社會保險制度,很多人都知道醫療保險由兩個賬戶組成,分別是個人賬戶和統籌賬戶。那么醫保的報銷金額范圍是怎樣的?哪些是不屬于社保報銷范圍的呢?一起來看看。百姓身邊事,醫療保險報銷金額范圍藥品分為醫保用藥和非醫保用藥,醫院級別不同報銷起付線也不同。
A類藥品可以全額報銷,B類報80%,自負20%,而C類就需要自負全部費用。起付線則是假如某人就醫花了1萬元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。醫保也有除外責任,即因為這些導致的醫療費用支出,醫保不予報銷,主要有下面十項:
1.特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;
2.工傷、職業病;
3.女工生育;
4.流氓斗毆;
5.酗酒致傷;
6.交通肇事;
7.他人故意傷害;
8.醫療事故;
9.美容、健康體檢;
10.其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。
另外要注意的是,醫療保險報銷范圍分類細致,很多藥品在報銷時,都要核對患者得的是什么病。
也就是說,在適應癥范圍內,同樣的一種藥物,用在某種病上,就屬于報銷范圍內,而用在另一種病時,就可能屬于自費藥了。
以上就是對醫療保險報銷金額范圍的全部介紹,希望能幫到有需要的人。
飛機的成功出行與返航和天氣情況密切相關,有時由于雷雨等惡劣天氣,飛機出行將受到限制,因此航班延誤和取消的情況屢見不鮮。但是如果大家購買了航空延誤保險的話,就可以減少一些損失。近年來,航班延誤保險以其保費低、購買方便等特點,受到越來越多的關注。
目前,不同的保險公司對航空延誤保險有不同的規定。例如,太平洋航空延誤保險的賠償標準是延誤2-4小時200-400元。應注意的是,一般不應單獨購買航空責任保險。如果消費者想得到更充分的航班延誤風險保障,可以選擇購買航空意外險和航班延誤保險相結合的保險,也可以選擇單獨購買航班延誤保險。
與此同時,保險人士提醒消費者,在選擇購買相關保險產品時,還應認真閱讀保險合同,仔細閱讀“保險責任”和“責任免除”等保險條款內容,以明白哪些情況導致的延誤屬于航班延誤險的保險責任。其中,保障范圍、延誤時間、改簽或退票三方面需著重注意。
保障范圍方面,不同保險公司的航班延誤險承保范圍是不同的,譬如有的延誤險僅針對自然災害、機械故障、惡劣天氣等原因引起的航班延誤或取消進行賠付,而對于航班計劃調整、個人原因未辦理登機等情況引起的延誤則不予賠償。
延誤時間方面,計算有兩種情況,以原定起飛時間直至航班實際起飛時間為止,或以原定到達時間直至航班實際抵達時間為止。不同保險公司的航班延誤險對延誤時間、起賠時間和理賠金額的合同約定不同。
在變更或退票方面,部分航班延誤保險只對保險合同約定的航班進行擔保。因保險人簽名的延誤或更改而造成的損失,由被保險人負責。另外,賠償處理有兩種:自動索賠和主動索賠。消費者自愿購買需要索賠的保險產品,發生航班延誤的,應當保存航班簽到證明和航班延誤證明,并在約定期限內向保險公司申請理賠。
為了解決我國部分群眾“看病難”的問題,政府提供了諸多國民社會福利,從很大程度上緩解了看病太貴的問題,醫療保險就是知曉度最高的保險。今天給大家介紹的是農村合作醫療保險。
農村合作醫療保險是指由政府引導、組織、支持,農民自愿參加,政府、集體和個人多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度,主要是為農民提供基本醫療保障。那么,農村合作醫療保險的報銷范圍是什么呢?
緊急擴散!農村合作醫療保險報銷范圍
即使現在我國是世界經濟第二大國,但是我國農民的生活依然是處于全世界收入的較底層,社會保障也很缺乏。為了緩解這個情況,讓農民參見農村醫療保險,緩解他們的醫療問題。那么,農村合作醫療保險報銷范圍是什么呢?
一、住院補償
(1)報銷比例:三級醫院報銷比例為30%;二級醫院報銷比例為40%;鎮衛生院報銷比例為60%。
(2)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心X光透視、針灸、拍片、腦電圖、理療、CT、化驗、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮上的衛生院住院,護理費和治療費每天補償10元,最高補償200元。
二、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡是參加農村合作醫療的病人住院全年累計或一次性應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5000(含)-1萬元補償65%,1萬(含)-1.8萬元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及腫瘤門診放療、尿毒癥門診血透和化療補償年限額1.1萬元
三、門診補償:
(1)中藥發票附上處方每貼限額1元
(2)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。(3)村衛生室及村中心衛生室就診報銷比例為60%,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元,每次就診處方藥費限額10元
(4)鎮衛生院就診報銷比例為40%,處方藥費限額100元,每次就診各項檢查費及手術費限額50元
(5)二級醫院就診報銷比例為30%,處方藥費限額200元,每次就診各項檢查費及手術費限額50元
(6)三級醫院就診報銷比例為20%,處方藥費限額200元,每次就診各項檢查費及手術費限額50元
以上便是今天要的農村合作醫療保險,如果你想了解更多或者有參保意向,可以到當地相關的地方咨詢了解。
建筑工人是一個高危職業,但是很多人為了生活還是選擇工作。建工險的保險范圍到底是哪些呢?包不包括建筑工人的意外傷害和醫療嗎?
建工險對建筑工人的意外傷害和醫療沒有明確的規定,是否能理解為建工險不包括建筑工人的意外傷害和醫療。
建工險只是團體險的一個獨立分支,它就是用來保障意外方面的,如果不包括意外和意外醫療它就沒有存在意義了。這類團險一般有兩種投保方式
1.按人數投保,針對人員固定且數量相對較少的建筑單位
2.按項目造價投保,針對大型項目,人員流動性大,數量多
國壽建工險醫療費賠付標準
施工現場被保險人意外身故,每人給付15萬元的身故保險金;意外傷害造成殘疾,根據不同的傷殘程度,給付殘疾保險金,傷殘程度的認定按國家制定的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》的規定執行。具體給付金額為:
殘疾等級 殘疾保險金
一級 10萬
二級 9萬
三級 8萬
四級 7萬
五級 6萬
六級 5萬
七級 4萬
八級 3萬
九級 2萬
十級 1萬
3. 意外傷害醫療費用補償:扣除100元免賠額后,按實際花費的80%報銷。
4. 保險費計算:以施工合同承包價計算保險費,具體費率如下:
施工承包合同價格 小于等于3千萬元 大于3千萬元且 大于1億元
小于等于1億元
保險費率 1.2‰ 0.8‰ 0.6‰
5. 附加意外傷害醫療費用的計算:
每人每1000元的意外傷害醫療費用,按施工承包合同價格的0.15‰收取保險費。
新的一月來臨了,在今年5月份,我國又新出爐了關于新農合保險的報銷范圍以及比例的相關政策,那么具體的報銷政策是怎樣的呢?下面一起來看看吧!5月份新農合報銷范圍和比例出爐了,趕緊看看吧今年新農合的報銷范圍以及比例主要可以從兩大方面來講:
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診按照60%的比例進行報銷,就診處方藥費每次限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;
(2)鎮衛生院就診按照40%的比例進行報銷,就診各項檢查費及手術費每次限額50元,處方藥費限額100元;
(3)二級醫院就診按照30%的比例進行報銷,就診各項檢查費及手術費每次限額50元,處方藥費限額200元;
(4)三級醫院就診按照20%的比例進行報銷,就診各項檢查費及手術費每次限額50元,處方藥費限額200元;以上中藥發票附上處方每貼限額為1元,而鎮級合作醫療門診補償每個自然年度的限額為5000元。
2、住院補償:
(1)報銷范圍:
A、藥費、心腦電圖、X光透視、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額為200元,手術費(根據國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療和護理費每天有10元補貼,總共限額200元。
(2)報銷比例:政策規定鎮衛生院報銷60%、二級醫院報銷40%、三級醫院報銷30%;對于參加新農合的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上按照分段補償計算,即超過5000元在10000元以下的按照65%補償,超過10000元在18000元以下的按照70%補償,鎮級新農合住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償的每年限額為1.1萬元。
以上就是有關于5月份出爐的新農合報銷范圍以及比例的相關知識了,不過具體的還需要根據自己參保地的實際情況和政策來,不清楚的可以直接咨詢當前所在地的社保中心。
有一些企業在雇主責任險與團體意外險之間,不知道買哪個好,雖然二者都能給企業或單位的職工提供經濟上的保障,其實這兩者有著本質的區別。
01雇主責任險的保障范圍有哪些?
在保險期間內,被保險人的雇員在其雇傭期間因從事保險單所載明的被保險人的工作而遭受意外事故或患與工作有關的國家規定的職業性疾病所致傷、殘或死亡,符合國務院頒布的《工傷保險條例》第十四條、第十五條規定可認定為工傷的,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區法律)應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:死亡賠償金、傷殘賠償金、醫療費用、誤工費用以及被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用。
02
企業為什么要購買雇主責任險?
法律規定了企業必須對因工作遭受事故傷害或患職業病的職工履行賠償責任,而且工傷條例對工傷事故的賠償標準進一步提高,企業購買雇主責任險可有效轉嫁被保險企業風險,維護正常的生產經營秩序,保證被保險人的賠償責任的實現,確保雇員經濟利益得到補償。
03
雇主責任險和團體意外險有什么不同?
1.被保險人不同
雇主責任險的被保險人和受益人為企業,是為企業轉嫁應承擔的員工意外以及職業病費用的風險;
團體意外險的被保險人為企業員工,受益人為員工本人或其指定的受益人,保險公司賠付后無法免除雇主的賠償責任,主要體現企業對員工的福利。
2.保障內容不同
雇主責任險保障的是雇員工作期間發生的意外或由于工作導致的職業疾病,同時可擴展非工作期間內(24小時)的意外保障;
團體意外險保障的是雇員日常工作、生活過程中(24小時)發生的意外事故,不包含職業病保障。
3、保險責任不同
雇主責任險:死亡賠償金、傷殘賠償金、醫療費用、誤工費、傷殘津貼、法律費用、職業性疾病給付等。
團體意外險:意外身故賠償金、傷殘賠償金、醫療費用、住院津貼等。
04雇主責任險和工傷保險有什么不同?
賠償責任不同:工傷保險基金可以承擔大部分的工傷賠償責任,但仍有部分工傷賠償責任需要用人單位自身承擔(包括誤工費及五到十級傷殘的一次性傷殘就業補助金),雇主責任險可以賠償雇主對雇員依法應承擔的經濟賠償責任,可以免除雇主后顧之憂。
用人單位申領工傷保險金的次數同時也反映該用人單位的勞動安全狀況,可能會招致相應的行政處罰。雇主責任險賠償與勞動安全記錄無關,且理賠程序相較工傷保險基金申領程序簡單、快捷。
05什么是工傷?
職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
06工傷保險、雇主責任險、團體意外險,究竟買哪個?
工傷保險是五險一金強制規定不能不買,雇主責任險、團體意外險由企業自愿購買。但是,雇主責任險在保障金額內它可以讓我們企業作為工傷保險的一種完美結合,以此得到充分的雇工風險轉移,從而做到錦上添花的作用,建議購買。如果企業資金充足,想為員工提供更完善的保障,也可以考慮一起購買團體意外險。
買雇主責任險,主要為了轉移自身的責任風險。因為雇主責任險的保險標的是雇主承擔的賠償責任,雇主只有對雇員履行了賠償義務后,保險人才對雇主賠償。那么,雇主責任險賠償范圍包括哪些?
雇主責任險賠償范圍如下:
雇主責任險賠償范圍包括死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費用、醫療費用以及賠償金的給付。其中,死亡賠償金以保單約定的每人死亡賠償限額為限;傷殘賠償金按傷殘鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書。同時,保險公司負責賠償被保險人雇員因疾病或受傷導致其暫時喪失工作能力而遭受的誤工損失。此外,無論發生一次或多次保險事故,保險公司對被保險人所雇傭的每個雇員所給付的醫療費用不超過保險單約定的每人醫療費用賠償限額。
總的來說,雇主責任險指的是被保險人所雇員工在從事合同約定的工作過程中,如果因為意外或患上職業性疾病而致傷殘或死亡,被保險人應承擔醫藥費用和經濟賠償責任,并由保險人進行賠償的一種保險。