想要了解更多關于沈陽醫保報銷的知識,請看下面的介紹。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助,以減輕參保者的經濟壓力,那么沈陽醫保究竟能報銷多少呢?
在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線為300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。
假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。
也就是說,假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么他可以報銷的金額為(10000-500)*65%=6175元
提示:沈陽醫保的報銷金額由于參保市民治療醫院的等級不同,那么其保險比例以及起付線也不同。一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線為300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。
想要了解更多關于沈陽醫保報銷流程的知識,請看下面的介紹。
醫保本是為了減輕參保者的經濟負擔而設置的,但許多參保市民卻因為不知道醫保的報銷流程而徒增了許多煩惱,沈陽醫保報銷分為門診報銷和住院報銷,報銷流程并不復雜,下面我們一起了解一下具體流程。
門診醫保報銷流程
報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自付。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自付10%,再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
提示:沈陽醫保報銷流程是什么?門診報銷與住院報銷的流程不同。門診報銷帶齊所需資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。住院報銷相對門診報銷而言,較為復雜。
以上就是小編為你介紹的關于沈陽醫保報銷流程的知識。
沈陽醫保卡在哪里?拿到的時間和條件是什么?介紹了為您辦理沈陽市醫療保險卡的地點、時間和條件。參加沈陽市醫保的消費者可參考以下內容。欲了解沈陽市醫保卡的更多情況,請參見下面的介紹。
<P>一、沈陽市醫保卡領取時間 <P>保險結束后第二個月底,單位人事部門將到醫保局領取醫保卡。如果單位人事部門收不到,醫保卡將一直放在醫保局。二、沈陽醫保卡領取條件
符合領取醫保卡條件的參保人員,可以攜帶本人有效證件(委托他人代辦的,還需提供代辦人有效證件)至鄰近的區縣醫保中心或街道醫保服務點辦理。若單位集中批量申領醫保卡的,可由單位經辦人攜帶單位介紹信、經辦人員有效證件及本人有效證件至單位所屬的區縣醫保中心申領。
三、沈陽醫保卡領取地點
沈陽市社會養老和工傷保險管理局沈陽市皇姑區崇山中路103號
和平分局和平區總站路19號
大東分局大東區大東路培育巷5號
沈河分局沈河區西順城街48號
皇姑分局皇姑區寧山中路140號
鐵西分局鐵西新區重工南街66號
蘇家屯分局蘇家屯區雪松路42號
東陵分局東陵區文化東路82號6門
沈北新區分局新城子南極街13號
于洪分局于洪區黃海路39號
遼中分局遼中鎮南一路47號
康平分局康平縣康平鎮中心路166號
法庫分局法庫縣勞動綜合大廈
渾南新區分局和平區三好街35號
蒲河新城分局輝山農業高新區輝山街20號
新民分局新民市南環西路1號
提示:符合領取醫保卡條件的,可攜帶本人有效證件(受他人委托,也需提供代理人有效證件)到相鄰區縣醫保中心或街道醫保服務點辦理處理。
有關如何使用沈陽市醫保卡的更多信息,請參見以下介紹。
醫保卡使用:醫保卡住院報銷多少錢?醫療保險卡怎么用?
<P>一、一般情況下,病人需要住院時,先將醫保卡和病歷本拿到指定醫院,再用醫保卡結算。也就是說,自費部分由自己支付,部分醫保中心、醫院報銷結算。 <P>二、從指定醫院轉院到二級、三級醫院的,應當辦理醫療保險卡,同上。三、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫保卡在搶救醫院結算。
四、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
五、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿藥時,仍然使用醫保卡,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。
六、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫保卡,先個人自費結算,診治結束后,經社區勞動保障工作站報銷。
醫保卡住院報銷多少?今年沈陽市居民只要參加了沈陽城鎮職工醫保、居民醫保或新農合當中的任何一項,那么其因病住院的報銷比例,就將達到75%左右。同時,沈陽城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的最高支付限額,將繼續保持在沈陽全市職工年平均工資、居民年可支配收入的6倍以上、全國農民人均純收入的8倍以上,并且不低于8萬元。
今年,沈陽市明確提出了三大住院報銷模式,分別滿足職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療政策范圍內的住院費用。醫療保險和新型農村合作醫療支付比例分別達到75%左右。這意味著,從整體角度而言,只要患者使用的治療藥品和相關醫療服務屬于醫保范圍,那么其整體的自費部分僅約等于總費用的四分之一。
許多醫療保險公司都不知道醫療保險報銷的方法,這導致了醫療保險報銷過程的耗時和費力。沈陽醫療保險怎么報銷?報銷需攜帶指定醫療機構專家出具的疾病診斷證明原件、門診病歷、檢查等資料,并由當地社保中心相關部門辦理。
門診醫療保險報銷方式
報銷時應帶上以下信息:1、原身份證或社保卡;2、指定醫療機構的專家出具的疾病診斷證明原件;3、門診病歷、檢查結果報告等原始醫療信息。4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6、定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人賬戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫保報銷方法
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
4.在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
提示:沈陽市醫療保險報銷辦法是將醫療原始記錄、檢查、檢查結果報告等醫療信息、財政稅務統一醫療機構門診費用收據原件送當地社會有關部門。申請安全中心。經驗證,數據完整,符合要求,可立即處理。
報銷的條件有以下幾點你有了解過嗎? 這一問題對于我們來說是很重要的,想要了解更多關于沈陽醫保如何報銷的知識,請看下面的介紹。
報銷條件
報銷的條件有以下幾點:
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費;
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。
辦理材料
申報需提交材料:
個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。
辦理流程
經辦程序:
1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。
注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。
但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。
報銷比例
在職職工醫保報銷比例:
1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是80%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
第二次及以后住院醫療費用,起算標準按50%確定,即650元。基本醫療保險統籌基金(住院費)一年內最高支付額為7萬元。
被保險人在沈陽住院后醫療保險的報銷金額是多少?近日,沈陽市人民社會部對各級醫院報銷比例進行了調整,從10%調整到20%。通過提高報銷比例,可以減輕被保險人的住院負擔。如需了解沈陽市醫療保險住院報銷比例,請參閱以下介紹。
沈陽市醫療保險住院報銷比例:
一、沈陽市職工醫療保險報銷比例:
門診規定病種統籌基金支付比例及個人自付比例
選定在社區衛生服務站(門診部、衛生所)等定點醫療機構門診就醫的,統籌基金支付比例為85%、個人自付比例為15%;
選定在一級定點醫療機構及社區衛生服務中心門診就醫的,統籌基金支付比例為80%、個人自付比例為20%;
選定在二級定點醫療機構門診就醫的,統籌基金支付比例為70%、個人自付比例為30%;
選定在三級定點醫療機構門診就醫的,統籌基金支付比例為60%、個人自付比例為40%;
選定在特大型三級定點醫療機構門診就醫的,統籌基金支付比例為55%、個人自付比例為45%。
二、沈陽新農合醫保住院報銷比例:
沈陽將繼續鞏固擴大醫療保險覆蓋面,城鎮基本醫療保險參保率穩定在95%以上,常住農業人口新型農村合作醫療參合率穩定在99%以上。
今年,沈陽市將進一步提高住院費用支付比例,縮小與實際住院費用之間的距離,減輕群眾就醫負擔。城鎮職工基本醫保住院費用報銷比例、城鎮居民基本醫保政策范圍內住院費用支付比例達到國家、省政策標準。新農合住院報銷比例在現有基礎上提高5個百分點,達到75%。
三、沈陽居民醫保住院醫保報銷比例:
在校學生和未成年人居民醫療保險年支付限額要略高一些,最高達到22.5萬元,其中,基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為12.5萬元,大額補助醫療保險年最高賠付限額為10萬元。
所謂起付標準是指住院時在啟動統籌基金前,必須由個人支付的住院醫療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病是不設立統籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院,每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準即可。
以上是小編對沈陽市醫療保險報銷比例的了解。
我們經常在街上和小巷里看到醫療保險現金的小廣告。許多人還認為醫療保險中的這么多錢是完全無效的。沈陽市職工基本醫療保險個人賬戶余額2000元以上,可用于為本人或其近親屬購買商業醫療保險。近日,沈陽市人力資源和社會保障局與沈陽市財政局聯合下發通知。
目前,沈陽市有356.7萬人參加職工基本醫療保險。今年1-10月,人均個人賬戶余額超過200元,2001年以來,人均累計余額超過1100元。
通知指出,職工基本醫療保險個人賬戶余額2000元以上,可用于為本人或其直系親屬購買商業健康保險,全年最高可使用4000元。
沈陽市人社局相關人士介紹,允許醫保個人賬戶余額購買商業健康保險,主要是為了提高重特大疾病保障水平,鼓勵個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險,拓展個人賬戶資金使用功能。參保人可以根據個人的情況、遵循相關的規定,購買與健康、疾病有關的補充保險,提高醫保里個人賬戶資金的使用范圍。要求個人賬戶結余在2000元以上才可購買商業保險,是為了保證看病、買藥時,醫保卡里有余額可以消費。
據悉,目前,被確定為承辦單位的保險公司,已經推出了長期護理保險、重大疾病保險、特定疾病保險和意外醫療保險等健康保險產品。
參保人員想要查詢個人賬戶的余額應該如何做呢?我們一起來了解一下,大家想要查詢的時候可以撥打沈陽市社會醫療保險管理局查詢電話或登錄官方網站,也可以通過醫院或藥房查詢。