近兩年,北京市對醫療保險報銷醫療費用的相關政策,如異地醫療保險是否可以報銷、報銷多少、與醫療保險有關的一些福利等,都做了相應的調整。
在市十四屆人大三次會議上,市人力資源和社會保障局表示,對在北京工作但居住在河北省的人員,他們將按照異地安置政策和北京市標準醫保報銷標準就醫。
北京與河北省簽署了框架協議。基本原則是,在京參保、在河北居住的人員,可以按照北京市異地安置政策就近就醫,再按照北京市醫療保險標準報銷。“比如你在燕郊居住,過去只能在北京選擇4家定點醫療機構,如果在燕郊就醫,就無法報銷。今后,還可在當地選擇兩家定點醫療機構,就近就醫,先全額墊付醫療費用,再回到北京按照北京醫保的標準進行報銷。”市人力社保局相關負責人表示。
據相關負責人介紹,目前京津冀醫療保險定點醫療機構已實現互認,醫療一體化的具體實施細則也正在制定中。目前在河北香河、燕郊等聚居區,對異地就醫的需求比較迫切,因此率先選擇解決此部分人群的就醫問題。至于何時能實現異地就醫的實時結算,該負責人表示要按照人力社保部的部署。據悉,按照人力社保部的部署,今年,將基本實現省內異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫結算平臺;明年,將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
異地現在已經成為一個熱詞,大部分人都是在異地打工,異地結婚、異地生孩子。我們不管生活在哪里,都會生病,都會就醫,所以異地醫保政策是我們最關心問題,下面就來介紹一下異地醫保報銷最新政策實施情況。
異地醫保報銷最新政策相關消息
醫保沒有“一卡通”,群眾“跑腿”“墊資”煩
80多歲的郭大爺在海口過冬時突發心臟病,住院近一個月。要是在老家鄭州住院,只需自掏1萬多元,但因身處異地,兩省之間無法跨省即時結算,郭大爺的家人“墊資”了6萬多元,再辦理多重手續回參保地才得以報銷。
“要是在海南直接按醫保結算就省事兒了!”鄭大爺的家人感嘆。
據統計,新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度,已覆蓋我國95%以上的城鄉居民。
然而,不同地區間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫療保障需求的滿足,盡管部分省份之間已開展點對點跨省即時結算合作,但大多數跨省就醫者還得帶著各種單據,“跑腿”“墊資”問題凸顯。
人們不禁要問,醫保的目的就是保障群眾最基本的醫療衛生需求,醫保何時才能實現全國“一卡通”?
異地醫保報銷最新政策障礙
資源不均成“漫游”最大障礙
過去幾年,新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫結算合作協議,兩地參保人員在合作省份突發疾病住院治療,可直接按照參保地醫保藥品目錄、報銷比例即時結算。
“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便。”海南省衛計委副主任吳明說。
海南模式能否復制到全國?全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成等多名代表委員指出,全國范圍內實現跨省異地結算還面臨諸多瓶頸。
在我國大部分地區,職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域,新農合大部分以縣為統籌區域,而且分屬人社、衛計兩個系統管理。此外,對于醫保,財力較發達地區政府補貼多些,否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫保障水平差別較大,藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件,設計出完備的信息系統,以實現全國范圍內的跨省異地結算?有人士指出,在全國不少省份實現省內異地就醫即時結算的情況下,實現跨省異地結算只是時間問題。
對此,吳明并不贊同。他說,北、上、廣等醫療資源發達的大城市絕不會跟外地簽訂異地結算合作協議,“因為醫療資源是根據當地人口基數進行配置,如果實現了異地即時結算,導致病患過于集中到某一個地區,這是哪一個地區都承受不了的。”
異地醫保報銷最新政策出路
醫保“全國漫游”出路何在?
參加兩會的一些代表委員指出,為流動人口就近就醫提供結算便利,出路不在于建立一個復雜而精細的結算平臺,在于省級統籌與體制改革,要在醫療衛生資源布局上下大工夫。
首先,要盡快實現省級統籌,實現參保人員標準統一。“提高統籌層次,既是提高醫保公平性的需要,也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。目前省一級統籌還差得很遠。”鄭功成說。
全國政協委員宋豐強建議,對于“候鳥老人”等特殊流動人群,應做好醫保關系轉移接續,“在未實現一元化全民醫療保險制度前,探索完善轉移接續辦法,是適應人口流動和勞動者職業身份轉換的好策略。”
此外,要加快體制改革,整合現有城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險,并軌為統一的城鄉居民醫療保險,消除城鄉二元印記,條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。
“目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構,問題非常嚴重。”鄭功成說,醫保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是,要圍繞醫保制度的根本宗旨,合理配置醫療資源,盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求,解決基本醫療負擔。
異地醫保報銷最新政策通過上文您了解了嗎?在最新的政策表明,現在各地區的就醫保障水平差異大,在未來會統籌各地區的發展,實現省級統籌,加快城鄉居民醫療保障,消除城鄉二元印記,實現全民醫療保險服務體系。
職工醫保參保人在住院時,出院時候醫療費用可直接在醫院現場結算。但如果參保人遭遇特別情況,比如在外地就醫,就要先墊付醫療費用,再前往參保地社會保險機構辦理醫療費用的報銷手續。異地就醫出院時候辦理醫保報銷是有時間上面的限制,下面小編為大家具體了解一下。職工醫療保險報銷有時間上的限制嗎?過期要怎么辦?
為了確保醫療保險基金安全,我國各地區對異地醫保報銷時間進行了限制。因各地實際情況不同,因此報銷時間期限也不同,但基本規定在6個月至1年的期限。據相關政策規定,一般超過了醫保報銷時間則不予報銷。
一般都是當年醫療費用當年報銷,不隔年報銷。如果跨年住院,也要結算報銷當年的醫療費用,過期不能報銷,因此,希望參保人在產生相關費用后能及時向所在地醫保機構提出報銷申請手續。如需了解跟多,請撥打社會保障局服務熱線12333。以上就是對本文的全部介紹,希望能幫到有需要的人。
醫保是一項惠民的社會保險制度,很多人都知道醫療保險由兩個賬戶組成,分別是個人賬戶和統籌賬戶。那么醫保的報銷金額范圍是怎樣的?哪些是不屬于社保報銷范圍的呢?一起來看看。百姓身邊事,醫療保險報銷金額范圍藥品分為醫保用藥和非醫保用藥,醫院級別不同報銷起付線也不同。
A類藥品可以全額報銷,B類報80%,自負20%,而C類就需要自負全部費用。起付線則是假如某人就醫花了1萬元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。醫保也有除外責任,即因為這些導致的醫療費用支出,醫保不予報銷,主要有下面十項:
1.特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;
2.工傷、職業病;
3.女工生育;
4.流氓斗毆;
5.酗酒致傷;
6.交通肇事;
7.他人故意傷害;
8.醫療事故;
9.美容、健康體檢;
10.其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。
另外要注意的是,醫療保險報銷范圍分類細致,很多藥品在報銷時,都要核對患者得的是什么病。
也就是說,在適應癥范圍內,同樣的一種藥物,用在某種病上,就屬于報銷范圍內,而用在另一種病時,就可能屬于自費藥了。
以上就是對醫療保險報銷金額范圍的全部介紹,希望能幫到有需要的人。
我國在農村推行的農村醫療保險,也就是新農合,目的是解決農民看病難、看病貴的一些基本問題。使農民也能享受政府的醫療保險待遇,那么農村醫療保險也可以跨省異地報銷嗎?異地報銷的話要需要哪些流程?農村醫療保險跨省報銷流程介紹!
我國農民人口占9億之多,是一個農業大國。對我國農民來說,醫療費用是一個巨大的支出。農村醫療保險可以異地跨省報銷,參保人只需在住院后三日內到拿醫院確診證明去新農合備案,出院后在10個工作日內可以報銷。報銷帶上身份證、醫療證、戶口本、備案登記表、醫院蓋章的繳費費用明細、住院收費單、病例復印件等。
不過,報銷比例遠低于本地就醫。異地報銷流程如下:
1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;
2.攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫,辦理新農合住院手續;
3.出院后,憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。需要注意的是,參保農民在外地生病就醫的,需在住院時或出院后到相關機構補辦轉診備案手續;參保農民異地就醫的醫療機構必須是農村醫療保險指定醫療機構,否則不予報銷。
農村醫保報銷注意事項
1.不辦理轉診單或不到指定醫院就醫、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2.住院費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、門診治療費、出診費、伙食費、陪客費、營養費、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3.酗酒、車禍、打架、自殺、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4.點名手術費、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、會診費等;
5.報銷范圍內,限額以外部分。注:以上均不在農村醫保報銷范圍之內。
如今,在這個物價高漲的社會里,人們最恐懼的就是生病住院的事情了。現在的醫療費用可謂是沒有最貴,只有更貴。隨隨便便一個小病小痛就得花上好幾千。對于那些很多普通經濟水平的家庭來說,生病住院就很有可能導致家庭出現嚴重的經濟危機。
成都社保補充醫療險有哪些住院報銷規定,這篇有詳解但是如果大家有參保了社保補充醫療險的話,那么參保人在住院時就可以獲得一定的報銷賠償金。
那么具體的住院報銷規定又是怎樣的呢?小編接下來就來給大家講講有關于成都市的社保補充醫療險的住院報銷規定吧!
小編在網上為此查詢了許多有關于成都市的社保補充醫療險的住院報銷規定,它實際上是需要根據參保人的交納年限來規定最后的住院報銷標準的,規定參與成都市社保補充醫療險的參保人,在產生的基本醫保報銷范圍內的住院醫療費總額,超出了出院時上一年全市職工3個月平均工資,即在11910元以上的部分,給予報銷。
報銷標準規定在交費滿1年~3年的,可以報銷300元;交費滿3年~6年的;報銷400元;交費滿6年~9年的,報銷500元;交費滿9年~12年的,報銷600元;交費滿12年~15年的;報銷700元;交費滿了15年以上的參保人,報銷可達2000元。除此之外,如果參保人本身持有多份社保補充醫療險并符合報銷標準的,那么同樣也可以按照上述的報銷標準把報銷進行重疊合算,但是一次性的合計報銷金額不能超過1萬元。
由此可見,成都市的社保補充醫療險還是非常好的,從住院的報銷標準來看,交納年限越久,后期享受的報銷金額就會越高。因此,大家在報銷之前,最好先清楚一下自己的交納年限比較好。
為了解決我國部分群眾“看病難”的問題,政府提供了諸多國民社會福利,從很大程度上緩解了看病太貴的問題,醫療保險就是知曉度最高的保險。今天給大家介紹的是農村合作醫療保險。
農村合作醫療保險是指由政府引導、組織、支持,農民自愿參加,政府、集體和個人多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度,主要是為農民提供基本醫療保障。那么,農村合作醫療保險的報銷范圍是什么呢?
緊急擴散!農村合作醫療保險報銷范圍
即使現在我國是世界經濟第二大國,但是我國農民的生活依然是處于全世界收入的較底層,社會保障也很缺乏。為了緩解這個情況,讓農民參見農村醫療保險,緩解他們的醫療問題。那么,農村合作醫療保險報銷范圍是什么呢?
一、住院補償
(1)報銷比例:三級醫院報銷比例為30%;二級醫院報銷比例為40%;鎮衛生院報銷比例為60%。
(2)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心X光透視、針灸、拍片、腦電圖、理療、CT、化驗、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮上的衛生院住院,護理費和治療費每天補償10元,最高補償200元。
二、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡是參加農村合作醫療的病人住院全年累計或一次性應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5000(含)-1萬元補償65%,1萬(含)-1.8萬元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及腫瘤門診放療、尿毒癥門診血透和化療補償年限額1.1萬元
三、門診補償:
(1)中藥發票附上處方每貼限額1元
(2)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。(3)村衛生室及村中心衛生室就診報銷比例為60%,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元,每次就診處方藥費限額10元
(4)鎮衛生院就診報銷比例為40%,處方藥費限額100元,每次就診各項檢查費及手術費限額50元
(5)二級醫院就診報銷比例為30%,處方藥費限額200元,每次就診各項檢查費及手術費限額50元
(6)三級醫院就診報銷比例為20%,處方藥費限額200元,每次就診各項檢查費及手術費限額50元
以上便是今天要的農村合作醫療保險,如果你想了解更多或者有參保意向,可以到當地相關的地方咨詢了解。
現在單位基本上都會為員工買社保醫療保險,當員工生病住院時,就可以用社保醫療保險進行報銷,但是很多人對報銷流程并不是很了解,所以今天為大家簡單介紹一下不同住院原因的社保醫療保險報銷流程。
不同住院原因的社保醫療保險報銷流程是怎樣的?在我們生活中,有時候會因各種不同的原因住院,而買了社保醫療保險的市民,住院時是可以使用社保醫療保險進行報銷的。針對不同原因住院使用社保醫療保險報銷時,其報銷流程會有一定的不同。具體如下:
1、參保人在生病住院3天內,可以憑有效證件證件身份證、醫保卡、戶口本到醫院醫保辦理處辦理相關手續,參保人出院時可以直接在醫院辦理結算手續。
2、發生門診意外傷害
參保人在因意外傷害在門診治療之后,可攜帶身份證、門診病歷、發票等相關資料到當地醫保局進行報銷。不過在報銷時需要經過市醫保局進行審核和調查之后,方可進行報銷。
3、發生外傷住院
參保人因外傷住院3日內,可以憑有效證件戶口本、身份證或醫保卡到醫院的醫保辦理處辦理相關手續,經過醫保局調查之后,符合醫療保險報銷規定的,出院時可以直接在醫院結算處報銷即可。
如果還存在其他異議的,參保人可以在出院后攜帶有效證件身份證、發票、結算單和病歷直接到醫保局進行報銷。不過,需要經過醫保局的調查和審核之后,情況屬實,才能進行報銷。
不同原因住院時報銷會有一定的差別,大家一定要多加注意,正確合理運用保險才能更好的幫助自己。