農村醫療保險制度是指利用群眾籌集的預付醫療保險資金,解決群眾基本醫療問題的醫療保險制度。農村醫療保險的賠償范圍是什么?有關詳細信息,請參閱文本。
農村醫療保險有哪些政策?農村醫療保險已經相當普及,越來越多的農民享受醫療保險待遇。目前農村醫療保險的賠償范圍是什么?以湖北省農村醫療保險政策補償范圍和標準為例,逐一向讀者說明。
補償范圍與標準
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
農村醫療保險作為醫療保險重要的一部分,收到了很多的重視,并且已經相當普及,越來越多的農民享受到了醫療保險的好處。目前農村醫療保險的賠償范圍是什么?以湖北省農村醫療保險政策補償范圍和標準為例,逐一向讀者說明。
補償范圍和標準
< > 1、門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
想要了解更多關于退休人員醫保政策有哪些的知識,請看下面的介紹。
退休人員醫保繳費政策
1、現在法律如何規定
其實,在我國《社會保險法》第27條已經明確規定,參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
2、退休人員醫保需要交多少
從政府相關部門得到的數據顯示,到底,全國退休人員的平均養老金達到了每月2250元,以這一金額為繳費基數,按照當前8%的醫保總費率(單位繳費6%、個人繳費2%),退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。
由于退休人員已經沒有了單位繳費,可以參照當前靈活就業人員的優惠繳費標準,各地靈活就業人員的標準不同,一般在法定費率和法定繳費基數上可以打一部分折扣。這樣算來,按照標準,退休人員平均繳費額可能為每人每月百元左右。當然,具體要交多少醫療保險費,要根據政策具體規定和政策實行當年的退休人員的平均收入水平來定。
異地如何使用醫保卡
通常情況下醫保卡是不能異地使用的,如果因為探親、長期居住異地等原因,可以向當地社保局提出申請,申請受理后醫保卡可以跨地區使用。那么哪些情況下醫保卡可以異地使用呢?
1.出差、探親、休假等:在出差、探親、休假過程中,如果出現緊急住院費用,可以按照醫保所在地的規定,回鄉后進行費用報銷。
2.退休或長期居住在異地:這種情況下,醫保卡持卡人可向醫保卡所在地的醫保中心申請退休人員異地安置,辦理好以后可選擇居住地的一到兩家定點醫院就醫,費用可報銷。
3.長期駐外職工:這類人群也可以申請醫保異地安置,可由單位申請辦理,并選擇當地一到兩家定點醫院就醫。費用可先由自己墊付,會參保地后可報銷。
異地醫保怎么報銷
那么發生異地就醫的情況后,異地醫保應該如何報銷呢?
1.到參保地市醫保中心提出異地就醫申請,領取一式三份審批表,在異地找不同級別的三家(或兩家)醫保定點醫院的醫保辦蓋章;
2.將以上材料送往參保地醫保中心備案,即可將異地住院。現金墊付,憑結算票據、出院小結、每日清單寄回(或送回)參保地醫保中心報銷。
想要了解更多關于南京城鎮職工醫保政策及報銷比例都是怎樣的的知識,請看下面的介紹。
城鎮職工醫療保險實行市級統籌,全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。
南京城鎮職工醫保政策
南京職工和居民醫保報銷比例:
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%左右設置(現暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”,不設最高支付限額。
職工醫保:2萬元以上(不含2萬元,下同)至4萬元(含4萬元,下同)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。
居民醫保:2萬元以上至4萬元部分,支付50%;4萬元以上至6萬元部分,支付55%;6萬元以上至8萬元部分,支付60%;8萬元以上至10萬元部分,支付65%;10萬元以上部分,支付70%。
“按照現行政策,南京職工醫保報銷是上不封頂的,而居民醫保有最高報銷限額,根據繳費年限不同,報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫保部相關人士解釋,大病保險不設報銷封頂線,醫療費用越高,報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據往年的數據估算,住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”
大病保險資金分別從職工醫保基金、居民醫保基金中劃撥,建立大病保險資金,統一購買大病保險,根據職工醫保、居民醫保醫療費用支出情況合理測算籌資標準,具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著,職工醫保、居民醫保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。
南京:去年全市職工醫保住院報銷比例超85%
住院最高報銷18萬元/年
據了解,南京職工醫保參保人員憑社保卡可直接到醫院住院處登記,不需要像門診統籌一樣辦理轉診。基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。
“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元,二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關人員說,個人還需要支付的部分是:基本醫療保險范圍外的個人自理部分; 乙類藥品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分; 總醫療費用扣除上述三項內容后需個人按比例分擔的部分。這個個人分擔比例,和醫療機構等級和是否在職和退休有關,比例也不同,最低2%,最高是10%。
報銷比例
三級醫院個人多掏1000多元
“同樣情況下,在二級醫院住院比三級醫院住院,個人負擔會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢?
舉例來說,某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級),住院總費用16000元,其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的,首先是個人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元;其次是個人支付自理部分的950元;還有就是扣除1950后個人需按比例分擔的醫療費用,退休員工在三級醫院住院個人比例是7%,也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以,三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元,個人自理同樣是950元。但是,按照醫保政策,二級醫院起付標準是500元,同時退休職工個人分擔醫療費用的比例是3%,所以該退休人員這次住院花費個人只需負擔500元起付標準和950元個人自理費用之外,再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元,總計是1886.5元,比在三級醫院少花1047元。
因此,醫保患者患病時,不要一味盯著大醫院,對癥住院可有效減輕醫保患者個人負擔。
大病保險不設最高支付限額
住院費實在太高,超過職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到,如職工醫保參保人員在一個自然年度內因患大病、重癥,發生了超過18萬/年以上的醫療費用,個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分,由大病保險按規定予以支付,實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。
目前大病保險起付標準為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分,支付60%;4萬元以上至6萬元部分,支付65%;6萬元以上至8萬元部分,支付70%;8萬元以上至10萬元部分,支付75%;10萬元以上部分,支付80%。
如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷)或者參加了商業保險的,請妥善保存住院費單據和發票、明細清單在單位或商業保險公司二次報銷。
城鎮職工醫療保險的實施具有一定的規則性,據了解它實行市級統籌,全市統一政策、統一標準、統一程序。職工基本醫療保險的不繳費項目主要是非臨床需要和不確定的治療項目和特殊醫療服務,包括掛號費等服務項目、美容等非疾病治療項目,治療設備和醫療材料助聽器,以及治療項目,比如磁療和其他類型的不孕癥治療。根據國家基本醫療保險診療方案的范圍,具體如下:
(一)服務項目類別。(1)掛號費、院外會診費、病案費等;(2)會診費、檢查治療費、冠名手術附加費、優質優價費、專科護士等醫療服務。
(二)非疾病治療項目。(1)各種美容、健美及非功能性整形美容手術;(2)各種減肥、增重及增重項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
城鎮職工醫療保險是我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一,職工醫療保險涉及廣大職工的切身利益,關系到國民經濟發展和社會穩定,因此它的推行和切實保障是非常重要的。
報銷比例
妥善解決有關人員的醫療待遇離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分,由當地人民政府幫助解決。退休人員參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平,在參加基本醫療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經同級財政部門核準后列入成本。國有企業下崗職工的基本醫療保險費,包括單位繳費和個人繳費,均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。
加強醫療保險制度改革政策的組織領導力度大,涉及廣大職工的切身利益,關系到國家經濟發展和社會穩定。各級人民政府要切實加強領導,統一思想,提高認識,做好宣傳和思想政治工作,使廣大職工和社會各界積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務、原則和要求,結合本地實際,精心組織實施,保證新舊制度的平穩過渡。建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從1999年初開始啟動,1999年底基本完成。各省、自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求,制定醫療保險制度改革的總體規劃,報勞動保障部備案。統籌地區要根據規劃要求,制定基本醫療保險實施方案,報省、自治區、直轄市人民政府審批后執行。勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查,及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、藥品監督管理等有關部門要積極參與,密切配合,共同努力,確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。
城鄉居民醫療保險按自然年繳納,每年9月1日至12月20日是下一年的保險期。參保居民在規定時間內辦理繳納保險費手續的,自次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉居民醫療保險待遇。城鄉居民不繳費的,不享受城鄉居民醫療保險待遇。
值得注意的是,城鄉居民綜合醫療保險制度不再區分繳費群體,城鄉居民個人繳費標準統一為每人每年150元。保險期滿后,符合保險條件的城鄉居民可以中途參加保險。年中參保的居民(不含新生兒)應當足額繳納包括政府補助在內的基本醫療保險費,自繳費之日起90日內不得享受城鄉居民醫療保險待遇,醫療保險基金不支付未支付期間和支付后90日內發生的醫療費用。
此外,享受政府全額補貼的特殊人群,如五保供養人員、低保供養人員、失能嚴重殘疾人等,不繳納個人費用,由政府全額補貼。
不同人群參保及繳費方式不同
參保范圍及對象:具有本市戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民,由本市公安機關簽發居住證的非本市戶籍人員,本市轄區內各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統稱大學生)。辦法同時明確,參加城鄉居民醫保的人員,不得同時參加城鎮職工醫保,不得重復享受醫療保險待遇。
符合參保條件的城鄉居民以家庭(戶)為單位,持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(社區)辦理參保登記手續。辦理參保登記后,應在規定的時限內辦理繳費手續。
滄州市區中小學生和托幼機構在園幼兒可以學校或托幼機構為單位,由所在學校或托幼機構統一辦理參保繳費手續。已經隨家庭參保的不再重復參保。
在校大學生由所在高校統一到所在地的縣(市、區)經辦機構辦理參保繳費手續。
同一戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保,不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫保或外地居民醫保的,可以不隨戶籍參加本市城鄉居民醫保,但必須提供參保繳費憑證或相關證明。
具體繳費方式為:農村居民由村委會統一代收代繳;城鎮居民到指定的銀行網點繳費;在校學生由所在學校統一代收代繳。
報銷比例
新生兒可隨時參保
新生兒自出生之日起90日內,到戶籍地醫保中心辦理參保登記并繳納當年度醫療保險費個人繳費部分的,從出生之日起享受居民醫保待遇。在出生90日后辦理參保繳費手續的,從繳費次月起享受居民醫保待遇。
新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續的,按規定標準繳納兩個年度的醫保費后,從出生之日起分別按2個年度享受相應的居民醫保待遇。
參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇
普通門診醫療費按每人每年50元的標準分配給個人包干使用,主要用于支付在定點鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構發生的門診醫療費用,年終不清零,可結轉使用,家庭成員可共用。
患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民,每年11月份前可向鄉鎮(社區)社保所申報門診慢性病,經鑒定合格后,在指定的門診慢性病定點醫療機構發生的符合病種范圍的醫療費用,起付標準為200元,報銷比例為70%,每人每年最高報銷1000元。
參保居民住院最高可報90%
參保居民在定點醫療機構發生的符合政策規定的住院醫療費用,起付標準以下的由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用,由醫保基金和參保居民個人按比例承擔。
住院起付標準:參保居民在本市定點醫療機構首次住院起付標準為:鄉鎮衛生院(社區醫療服務中心)100元,一級醫療機構300元,二級醫療機構500元,三級醫療機構1800元,在中醫(中西醫結合)醫療機構住院,起付標準降低100元。核準轉外地醫療機構住院起付標準3000元。一個年度內多次住院的,第二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。
住院費用報銷比例:鄉鎮衛生院(社區醫療服務中心)90%,一級定點醫療機構為85%,二級定點醫療機構為75%,三級定點醫療機構為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫適宜技術發生的住院費用,報銷比例提高15%。核準轉外地醫療機構報銷比例為50%。
參保居民一年最高可報銷45萬元
一個年度內,參保居民基本醫保最高報銷限額為15萬元。經基本醫療保險報銷后,個人負擔的合規醫療費用,超過大病保險起付標準的部分,由大病保險給予“二次”報銷。
大病保險起付標準為1萬元,起付標準以上至3萬元(含)部分報銷55%,3萬元以上至10萬元(含)部分報銷65%,10萬元以上部分報銷75%,大病保險最高報銷限額為30萬元。
城鄉居民基本醫療保險加上大病保險,每人每年最高可報銷45萬元,在本市定點醫療機構就醫的大病保險醫療費用實行一站式報銷結算。
此外,參保人可以選擇持社保卡到市內任何一家醫保定點醫院就診,出院后,醫療費用通過網絡即時結算。參保居民只承擔個人負擔,其余由當地醫療保險經辦機構和定點醫療機構按規定結算。
了解杭州市城鎮職工醫療保險政策和報銷標準,請參考以下介紹,本文僅供參考。具體內容如有變化,請參考官網。
城鎮職工醫療保險實行市級統籌,全市統一政策、統一標準、統一程序。
大連市城鎮職工醫療保險政策
一、規定病種門診和住院報銷標準:
1、起付標準:三級醫院800元,二級醫院600元,其他300元;
2、報銷比例:
a、起付標準至4萬元:三級醫院在職82%,退休86%;二級醫院在職84%,退休88%;其它在職86%,退休90%;社區在職88%,退休93%;
b、4萬元至24萬元:三級醫院在職88%,退休94%;二級醫院在職90%,退休95%;其它/社區在職92%,退休96%;
c、24萬元以上:三級醫院88%,二級醫院90%,其它/社區92%。
【備注】:
1、一個結算年度內,只設置一個住院起付標準。
2、一個結算年度內,家庭病床和規定病種門診醫療費按住院結算,但不設起付標準。
3、規定病種:指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。
二、門診報銷標準:
1、起付標準:在職人員1000元,企業退休人員300元,其他退休人員700元,建國前老工人2010年7月1日起不設起付標準。
2、報銷比例:
a、三級醫療機構:在職76%,退休人員82%;
b、二級醫療機構:在職80%,退休人員85%;
c、其他醫療機構:在職84%,退休人員88%;
d、社區衛生服務機構:在職88%,退休人員92%。
報銷比例
居民醫保報銷標準
一、規定病種門診和住院報銷標準:
1、起付標準:三級醫院800元,二級醫院600元,其他300元;
2、報銷比例:
a、起付標準至18萬元:三級報銷70%,二級報銷75%,其他報銷80%;
b、18萬元以上:70%。
【備注】:
1、一個結算年度內,只設置一個住院起付標準。
2、一個結算年度內,家庭病床和規定病種門診醫療費按住院結算,但不設起付標準。
3、十八萬元以上為重大疾病醫療救助。
4、少年兒童住院花費18萬元以上報銷比例為80%。
二、門診報銷標準:
1、起付標準:300元;
2、報銷比例:
a、個人繳費500元/年:三級醫院40%,二級醫院50%,其他70%;
b、個人繳費300元/年:三級醫院25%,二級醫院35%,其他60%;
【備注】:
1、一個結算年度內,只設置一個門診起付標準;
2、參保人員自愿選擇定點在居住地所在社區衛生服務機構就診的,可在按規定實行“雙向轉診”的同時,對其門診醫療不設起付標準。
3、大學生/少年兒童門診報銷比例為同個人繳費500元/年相同。
問題解答專區
一、公司按照規定幫我參加了醫保,不知門診報銷比例是多少?
【回答】:杭州職工醫保門診報銷比例如下:三級醫療機構76%,二級醫療機構80%,其它醫療機構84%,社區88%。
二、現打算幫媽媽參加居民醫保,不知繳費標準為多少?參保后住院最多能報銷多少?
【回答】:杭州居民一檔繳費標準為每人每年1500元,個人繳納500元。居民醫保二檔繳費標準為每人每年1000元,個人繳納300元。參保后住院最多能報銷18萬元。
三、現行杭州居民醫療保險住院報銷起付標準為多少?
【回答】:目前,杭州市居民醫保住院報銷的起付標準是根據醫院級別確定的。一級醫院不高于800元,二級醫院不高于600元,其他不高于300元。
湖北省購藥醫保報銷注意事項有哪些呢?我們一起來了解一下,具體如下:參保人員憑醫保卡可在所有定點醫療機構和零售藥店購藥,其醫療費用可直接憑卡結算。在購買藥品時,不納入社會統籌,全部由個人賬戶支付,如果個人賬戶的資金用完了,可以用現金支付。
門診醫療保險報銷流程及注意事項:
報銷時應攜帶以下信息:1、身份證或社會保障卡原件;2、定點醫療機構專家出具的疾病診斷證明原件;3、門診病歷、檢查結果報告等原始醫療信息。4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6、定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及注意事項:
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
報銷比例
湖北省商業醫療保險怎么報銷
情形一:額外補充費用報銷型保險的人群
根據社會保險優先于商業保險的原則,一般由社會醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。
專家稱,保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數。
示例:假設商業險保額5000元,發生醫療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例,如果商業險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。
專家提示,不論社保機構還是保險公司,都是憑發票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發票,供之后商業險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫療費用的,個人投保時視同為社會保險。
情形二:額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。專家稱,商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經費,使后續治療可以順利進行。
同樣,津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(具體產品規定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出,商業健康險可對社會醫療保險進行適當的補充,以提高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目
湖北省如何按規定享受基本醫療保險待遇
連續參加基本醫療保險1年以上的參保人,因工作變動,在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中斷前后的連續參保年限可合并計算,并享受基本醫療保險待遇;在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后,累計繳納男性25年、女性20年基本醫療保險費的,應當按照國家規定辦理退休手續,按月領取基本養老金或者退休養老金的,享受退休人員基本醫療保險待遇,不繳納基本醫療保險費。