想要了解更多關于東莞社保生育保險如何報銷的知識,請看下面的介紹。
東莞生育險報銷標準
1.您要確定您辦了生育保險。因為有的單位是不繳納生育保險費的。并且,自由職業者社保不包含生育保險。一般按規定,單位要給員工辦理生育保險的,若沒有辦理,應該按照生育保險給予一定待遇。
2.廣東省職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規定。
3.生育保險待遇包括:
(一)生育醫療費。女職工在孕期、產期內,因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。
(二)生育津貼。女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。
(三)一次性分娩營養補助費。按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。
(四)計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期時間計發。
本條規定的生育保險待遇項目中,除第(一)項應當支付外,第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統籌地區人民政府規定。
4.辦職工生育保險待遇手續,由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
5.申辦生育保險待遇的期限為:
(一)生育醫療費,應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
(二)生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費,應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;
(三)計劃生育手術費用,應當在手術前申辦;
(四)男職工假期津貼,應當在其配偶生育后1年內申辦。逾期申辦的,社會保險經辦機構不予受理。
用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。
東莞生育保險報銷條件
符合以下規定的可享受生育醫療費待遇:
一、參加社會基本醫療保險的參保人,符合以下條件生育(生育時間以《出生醫學證明》的出生時間為準,以下同)時,可享受生育醫療待遇:
1.符合國家、省等計劃生育及社會保險有關規定;
2.按照我市計劃生育管理要求,生育前已按規定在計劃生育管理部門登記并接受有關計劃生育技術服務;
3.生育時連續參保并足額繳費滿2年以上。
二、請于生育出院后兩個月內持有關資料到各鎮(街)社會保障分局辦理生育醫療待遇申領,需提供以下資料:
1.診斷證明原件;
2.醫療收費收據(發票)原件;
3.《廣東省計劃生育服務證》或《流動人口婚育證明》原件及其每一頁的復印件;
4.《出生醫學證明》原件及復印件;
5.符合計劃生育政策的證明材料原件及復印件,如《準生證》等;
6.本人銀行存折原件及復印件(綜合基本醫療保險參保人和本市戶籍城鄉居民參保人除外);
7.社會保險卡原件及復印件;
8.本人身份證原件及復印件。若由其他人代辦,需同時提供代辦人的身份證原件和復印件。
三、需要提醒一點,要申領生育醫療待遇是需要產婦在懷孕期間攜帶相關的生育證明材料到其現東莞居住地的計生部門做好相關的登記手續的。否則,社保沒有相關資料,不能為其辦理該待遇的申請。為了避免造成待遇申領的延誤,請務必及時辦好計生登記手續。
以上就是小編為你介紹的關于東莞社保生育保險如何報銷的知識。
生育保險報銷條件,是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用,男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼,向統籌地區生育保險基金的條件,其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。另外,用人單位理應依法為職工參加生育保險,未依法為職工參加生育保險的用人單位,應當按照生育保險基金支付的標準,承擔職工的生育保險待遇。
報銷范圍
一般規定
1、生育醫療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
報銷流程
用人單位需要提交的申報材料:
1、社會保險登記表;
2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料:
1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);
4、企業職工生育醫療證審領表;
5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;
6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;
7、企業職工生育保險待遇核準結算表;
8、企業職工生育保險外地就醫申請表;
9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;
10、收款收據。
青島報銷標準
1、青島生育險報銷條件:
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;
(二)所在單位按照規定參加并為該職工連續足額繳費一年以上。
2、報銷生育費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。職工實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
3、持下列材料到當地經辦機構申領生育待遇:
(一)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;
(二)正常生育的,提交《計劃生育服務手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學證明或者死亡醫學證明;
(三)施行計劃生育手術的,提交相關醫學證明;
(四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。
4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產假天數。女職工正常生育的產假為90天,其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天;女職工妊娠不滿2個月流產的,產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的,產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的,產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的,產假為42天。
具體如下:
一、享受范圍和對象
本市行政區域內的城鎮所有企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本辦法執行。
二、生育保險費的繳納
繳費基數及比例
按規定參加的用人單位以養老保險的繳費基數作為生育保險的繳費基數,按規定不參加養老保險的機關事業單位以國家、省、市規定的上月在職職工工資總額為基數,按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
三、生育保險待遇
(一)生育醫療待遇
1、支付項目
(1)職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后的復通手術等發生的醫療費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付。
(2)女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內,因妊娠和生育發生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付。
2、支付(結算)辦法
參保職工到生育保險定點服務機構妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產或實施計劃生育手術時,應持本人《勞動和社會保障卡》、《城鎮職工證》、《計劃生育服務手冊》(未領取《計劃生育服務手冊》的持結婚證,簡稱 一卡一證一冊 ,下同),刷卡確認生育保險待遇資格。其中,計劃內二胎生育的應同時持《生育證》。
(1)女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內,因妊娠和分娩發生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金統籌范圍的,由社會保險經辦機構按《青島市城鎮職工生育保險統籌項目及支付標準》(簡稱《統籌項目及支付標準》,下同)予以支付,超出部分個人自負。
①女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷,應先到市或區定點婦幼保健機構進行,建立《孕產婦保健手冊》。同時在生育保險定點醫療機構范圍內任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點醫療機構。定點醫療機構一經選擇,原則上不予變更。
生育保險基金按規定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用,由定點婦幼保健機構與社會勞動保險經辦機構按月結算一次。
②女職工中、晚期妊娠檢查,應持《孕產婦保健手冊》到本人選定的定點醫療機構進行(未建立《孕產婦保健手冊》的職工應先到婦幼保健機構補辦手續)。未建立《孕產婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點醫療機構的職工,發生的費用生育保險基金不予負擔。因特殊情況確需轉院的,由定點醫療機構向社會勞動保險經辦機構提出轉院申請,辦理轉院手續,同時予以結算。
③女職工分娩,可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫療機構分娩,也可選擇其他生育保險定點醫療機構分娩。生育醫療費由定點醫療機構與社會勞動保險經辦機構每月結算一次。
④參保職工患妊娠期并發癥、分娩并發癥、產后產褥病癥及計劃生育手術并發癥住院治療發生的診療費,由生育保險基金負擔,定點醫療機構單獨向市社會勞動保險經辦機構申報和結算。
參保職工生育行剖宮產遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術的,由定點醫療機構向駐區社會勞動保險經辦機構申報結算,增加的醫療費由生育保險基金墊付,年終由醫療保險基金一次性劃撥生育保險基金。
(2)職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后的復通手術等發生的醫療費,由社會保險經辦機構按《統籌項目及支付標準》的定額予以支付,超出部分個人自負。
參保職工進行計劃生育手術時,應到具有相應服務資質的生育保險定點服務機構進行。
(3)女職工妊娠期并發癥、合并癥及產后產褥病癥、計劃生育手術并發癥和因其它疾病發生的醫療費,按照市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。
(二)生育津貼待遇
1、計發標準
女職工計劃內生育或計劃內懷孕流、引產按規定享受生育津貼,由社會保險經辦機構按規定發放,職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數項目)停發。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個人繳費月工資基數除以30,作為一日應計發的生育津貼,按對應享有的天數一次性計發。
(1)生育順產的為90日,晚育的增加60日;難產的增加15日;多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15日;
(2)妊娠4個月以上引產或死胎的,為42日;妊娠4個月以下流產的為15日至30日。
2、支付(申領)辦法
(1)生育津貼實行社會化發放。
(2)參保職工應于分娩、或流、引產出院后的次月,本人或書面委托人持 一卡一證一冊 或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發工資證明(女職工計劃內流、引產的應同時持所在單位簽發的《青島市城鎮職工計劃生育手術證明信》)等材料,按社會保險工作管理權限,到社會保險經辦機構申領生育津貼。
(3)社會保險經辦機構應于參保職工申請生育津貼之日起7日內制作生育津貼領取存單。其中,企業單位職工由社會勞動保險經辦機構發放,機關事業單位職工由機關事業社會保險經辦機構發放。
報銷標準是什么?生育報銷標準的制定是針對生育保險中的不同保障項目而設立的標準,生育保險保障的項目一般有、生育醫療費用、以及職工因實施計劃生育手術發生的費用,所以在生育保險報銷的時候,要準備好相關材料,能夠快速的得到補償。
生育保險報銷標準
一、以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。
五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。
報銷標準
1、同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2、符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫證卡、原始發票、配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
女職工的生育保險報銷標準
1、生育津貼
生育津貼=當月本單位人平繳費工資 30(天) 假期天數
假期天數:
(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);
(2)獨生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
2、生育醫療費
(1)確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由市勞動和同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
(3)異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
3、一次性分娩營養補助費
正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資 25% ;
4、一次性補貼
在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
2015年1月1日起,鄭州市將 提高職工生育保險待遇,簡化辦理手續。參保職工生育前連續繳費滿九個月的,產前檢查費實行定額報銷,標準由原來的800元/例提高到1200元/例,并對參保職工在異地生育產生的生育醫療費實行定額支付。為方便廣大參保群眾,進一步簡化了生育保險辦理手續,取消生育保險登記卡辦理環節,參保職工自繳費次月起,可在我市任一生育保險定點醫療機構直接按規定結算住院生育醫療費。
生育險報銷標準之業務流程:
1.生產:
第1步:辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內將相關材料(見下二)交給所在單位專管員,由專管員到市醫保中心三樓生育科辦理。
第2步:定點醫療機構生產。持參保職工醫療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫保生育定點醫療機構生產,住院期間直接按規定報銷費用。
第3步:申請領取圍產保健費和生育津貼。生產后四個月內將相關材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第4步:領取圍產保健費和生育津貼。審核通過后,由專管員到醫保中心二樓財務一科統一領取。
2.計劃生育手術:
第1步:參保女職工持結婚證原件及復印件1份、醫療保險卡、身份證原件到市醫保生育定點醫療機構實施計劃生育手術。住院期間或在門診直接按規定報銷費用。
第2步:申請領取津貼。手術后四個月內將報銷材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第3步:領取津貼。審核通過后,由專管員到醫保中心二樓財務一科統一領取。
備注:
①支付標準以內的費用由醫保中心與定點醫療機構直接結算,超過支付標準和按項目結算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫療費,由個人與定點醫療機構結算。
②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規定的情況、因急診在外地非定點醫院生產或實施計劃生育手術的職工,發生的費用,先由個人墊付后將相關材料交專管員,由專管員到醫保中心生育科申請手工報銷。
新的《杭州市生育辦法》(以下簡稱新辦法)擴大了生育保險的參保范圍。辦法規定杭州市行政區域內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶都應當依照本辦法規定參加生育保險,為本單位全部職工或者雇工繳納生育保險費。 新辦法規是女職工在國家統一規定的產假期限內享受生育津貼(即產假工資)。生育津貼按照產假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
(1)杭州生育險報銷標準之生育津貼計發標準 女職工生育時,用人單位已按規定為其辦理參保登記手續,連續繳納生育保險費12個月,符合國家、省、市規定條件生育的,在國家統一規定的產假期限內享受生育津貼(即產假工資)。生育津貼按照產假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
計發生育津貼的產假期限如下: (一)妊娠7個月以上(含)生產或早產的,按98天計發;分娩時遇有難產實施剖宮產、助娩產手術的,增加0.5個月;多胞胎生產的,每多生產一個嬰兒,增加0.5個月。 (二)妊娠3個月以上(含)、7個月以下流產、引產的,按1.7個月計發。 (三)妊娠不滿3個月流產(含自然流產、人工流產)的,按1個月計發。
(2)杭州生育險報銷標準之計劃生育手術休假工資計發標準 職工在實施計劃生育手術時,用人單位已按規定為其辦理生育保險參保登記手續的,在國家統一規定的計劃生育手術休假期限內享受計劃生育手術津貼(即計劃生育手術休假工資)。計劃生育手術津貼按照計劃生育手術休假期限和計劃生育手術時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
計發計劃生育手術津貼的計劃生育手術休假期限如下: (一)放置宮內節育器按2天計發。 (二)取宮內節育器按1天計發。 (三)輸精管結扎按7天計發。 (四)單純輸卵管結扎按21天計發。 (五)產后結扎輸卵管按14天計發。 (六)人工流產按14天計發;人工流產同時放置宮內節育器按16天計發;人工流產同時結扎輸卵管按30天計發。 (七)中期終止妊娠按30天計發;中期終止妊娠同時結扎輸卵管按40天計發。 國家調整計劃生育休假期限的,以上計發天數隨之調整。
(3)杭州生育險報銷標準之女職工生育醫療費 女職工在妊娠期、分娩期、產褥期發生的生育醫療費,符合生育保險開支范圍的按規定支付。 女職工在本市基本醫療保險定點醫療機構生育的,按職工基本醫療保險規定結算生育醫療費;女職工在外地生育的,其在生育地基本醫療保險定點醫療機構發生的生育醫療費,由個人全額支付后,到統籌地醫療保險經辦機構按職工基本醫療保險規定結算。
女職工在生育時,用人單位已按規定為其辦理參保登記手續,連續繳納生育保險費12個月,符合國家、省、市規定條件生育的,由社會保險經辦機構另行支付生育醫療補貼費,剖宮產2000元、助娩產1500元、正常產(含順產、流產、引產)1000元。 職工在本市基本醫療保險定點醫療機構實施計劃生育發生的計劃生育醫療費,符合職工基本醫療保險開支范圍的,按照職工基本醫療保險有關規定結算。 職工未就業的配偶,應當按照國家規定在戶籍所在地參加基本醫療保險(包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療),發生的生育醫療費按照規定從基本醫療保險基金中支付。
近日,記者從樂陵人社局獲悉,自10月1日起,樂陵調整生育醫療費報銷標準。順產由原來的875元調整到1600元,剖宮產由原來的2400元調整到3100元,整體測算提高35%。
新的結算標準實行限額結算和按項目據實結算相結合的方式,改變了過去只按限額結算的單一結算方式。此調整的范圍包括順產、難產、剖宮產、妊娠期檢查、并發癥和實行計劃生育手術及計劃生育手術并發癥發生的生育保險統籌內的醫療費,整體按35%的增長比例提高報銷待遇標準。 同時,分五大類實行限額結算,包括分娩類、檢查類、流引產類、計劃生育手術類、住院保胎及并發癥類等。按照調整后的新政策,分娩類生育實行限額結算方式,順產1600元,側切分娩2000元,剖宮產3100元。
很多男性都知道自己的單位給其購買了生育保險,男性生育保險報銷是需要區分不同情況以及報銷比例和條件。那么,在男性生育保險報銷標準是怎樣的呢?男方生育險報銷流程?
男方生育險報銷流程首先要了解男性生育保險報銷標準
1、男方生育險報銷流程中同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:⑴符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2、男方生育險報銷流程中符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫證卡、原始發票、配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮)出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
男方生育險報銷流程關于男職工是否能參加生育保險
南京市生育保險結算管理中心的有關人士說:男同志同樣享受生育保險,只不過過去參保男職工的配偶必須為農村戶口或已領完失業救濟金的,才能報銷生育醫療費用。而從2004年12月1日起,根據南京市勞動和社會保障局公布的《關于南京市生育保險實施過程中有關問題的處理意見》規定,凡是符合報銷條件的男職工,即參保職工到生育或實施計劃生育手術時繳費未中斷且已連續繳費滿一年的,其配偶的生育醫療費用將由生育保險基金按照規定支付標準報銷的 50%。
這就是說,男職工的妻子如果沒有參加生育保險,可以用男職工的保險卡報銷生育醫療費,但報銷額度只能是正常女職工的一半。
男方生育險報銷流程是怎樣的
男方生育險報銷流程共保四項內容:一、生育津貼;二、生育醫療費用;三、計劃生育手術醫療費用;四、國家和本市規定的其他費用。
生育保險與醫療保險共用一個藍色的《北京市醫療保險手冊》,不再單發生育保險手冊,結算的流程完全按照醫療保險的流程進行。女職工生育津貼按繳費基數除以30再乘以產假天數計算,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業補足。女職工正常生育的產假為90天;難產的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天,晚育的增加15天。女職工妊娠不滿4個月流產的產假為15天至30天,妊娠滿4個月以上流產的產假為42天。 假如一女工工資3000元,則生育津貼為每天100元,正常產假可補貼90天,雙胞胎就是105天了。 如果生產的前后費用超過了報銷費用怎么辦? 超支時要與醫院簽協議 超出住院定額標準之外的部分,按照男方生育險報銷流程規定,醫療機構對定額付費項目,除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取費用。參保職工要求提供另外醫療服務項目或藥品時,醫療機構要與職工簽訂自費協議。非京戶生育費用走醫保 非本市戶口職工的生育待遇可以由醫療保險解決。張處長介紹,實施計劃生育手術的醫療費用,由基本醫保基金按規定支付,沒有參加基本醫保的,由用人單位支付。其產假待遇按照國家有關規定執行,產假工資按照《北京市工資支付規定》有關產假工資的規定執行。生育險最高可報銷4000元 生育險和醫保報銷底限不同 由于生育險只有生產的在職女職工受益,所以有很多不符合條件的人要靠醫療保險報生育的費用。因此,生育險的診療項目和藥品名錄是和醫療保險一致的。但是生育保險支付最低金額可以達到1900元,而且還有檢查費用的報銷,生育險的最高金額為4000元;而醫療保險的起付線是3000元,最高支付封頂線是7萬元。