生孩子是每一個(gè)家庭的大事情，而社會(huì)保險(xiǎn)中的生育保險(xiǎn)，恰恰被大家忽略了。這個(gè)保險(xiǎn)的待遇是怎么樣的呢？一起來看看吧。
一、待遇包括：產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理假津貼。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)：500元;
(2)生育醫(yī)療費(fèi)用：三級(jí)醫(yī)院符合醫(yī)保范圍報(bào)銷80%,二級(jí)及以下醫(yī)院符合醫(yī)保范圍報(bào)銷100%。(男職工按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，即80%的50%)。
(3)護(hù)理假津貼：
三、提供材料
參保男職工未就業(yè)配偶生育的，到生育經(jīng)辦窗口提供以下材料申報(bào)醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)：
(1)雙方居民身份證復(fù)印件或社會(huì)保障卡復(fù)印件;
(2)民政部門出具的結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(3)衛(wèi)生計(jì)生行政部門開具的計(jì)劃生育證明原件及復(fù)印件(即《獨(dú)生子女父母光榮證》或《再生育一個(gè)孩子證》);
(4)出院記錄(蓋章)、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單(蓋章);
(5)《嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
(6)未就業(yè)配偶的《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件或者其所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明(同時(shí)出具女方戶口本首頁和女方頁原件及復(fù)印件);
四、申報(bào)男職工護(hù)理津貼應(yīng)提供材料：
(1)雙方居民身份證復(fù)印件或社會(huì)保障卡復(fù)印件;
(2)民政部門出具的結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(3)衛(wèi)生計(jì)生行政部門開具的計(jì)劃生育證明(即女方初婚初育證明原件和《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件);
(4)孕產(chǎn)婦保健檔案;
(5)職工配偶還應(yīng)提交職工所在單位及其配偶所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明(均提供原件及復(fù)印件);
(6)出院記錄(蓋章)原件及復(fù)印件;
(7)《嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
(8)單位出具《連云港市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(一式二份并蓋章)及單位賬戶信息單并蓋章(包括開戶銀行名稱、開戶名、賬號(hào)、聯(lián)系人及電話)。
《女方初婚初育證明》政策依據(jù)：2014年修改的《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定：女年滿二十四周歲初次生育的，或者年滿二十三周歲結(jié)婚后懷孕的初次生育，為晚育，對(duì)晚育的，延長女方產(chǎn)假三十天，給予男方護(hù)理假十天。
想要了解更多關(guān)于青島生育保險(xiǎn)待遇如何的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
青島生育保險(xiǎn)享受范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工。按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
1、具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
2、報(bào)銷生育費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3、持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇：
(一)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(二)正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明;
(三)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(四)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。
4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天;女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
具體如下：
一、享受范圍和對(duì)象
本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。
二、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
(一)繳費(fèi)基數(shù)及比例
按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
以上就是小編為你介紹的關(guān)于青島生育保險(xiǎn)待遇如何的知識(shí)。
欲了解更多有關(guān)生育保險(xiǎn)金申請(qǐng)流程的信息，請(qǐng)參閱下面的介紹。生育保險(xiǎn)的申請(qǐng)流程是確認(rèn)因生育就醫(yī)需要申報(bào)的女職工身份。本文詳細(xì)介紹了軍隊(duì)人員、關(guān)閉或破產(chǎn)企業(yè)的女職工、當(dāng)年從政府轉(zhuǎn)入企業(yè)的女職工的情況，以及在省參加社會(huì)保障或在外地參加保險(xiǎn)后轉(zhuǎn)入本市的。
＜P＞一、生育醫(yī)生身份確認(rèn)：懷孕16周后，女工享受流產(chǎn)、引產(chǎn)、生育檢查、生育保險(xiǎn)待遇的，自2005年9月1日起到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)療保險(xiǎn)中心”）辦理，確認(rèn)醫(yī)療程序，申報(bào)指定生育醫(yī)院。
二、需辦理備案女職工的申報(bào)：
1、辦理備案的女職工需提供以下資料：
(1)如有《廣州市職工勞動(dòng)手冊(cè)》(原件)的一并提供;
(2)《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件);
(3)醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(cè)(原件)。
2、軍人軍屬人員
軍人軍屬人員不受參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的限制。在享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結(jié)婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案然后到醫(yī)保中心進(jìn)行生育就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)。
3、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工
經(jīng)政府批準(zhǔn)，企業(yè)在被批準(zhǔn)關(guān)閉或法院裁定破產(chǎn)之月，應(yīng)填寫《廣州市關(guān)閉，破產(chǎn)企業(yè)懷孕女職工名冊(cè)》一式三份，連同本單位關(guān)閉或破產(chǎn)的證明文件及復(fù)印件，以及女職工懷孕診斷證明(注明懷孕周數(shù)及有醫(yī)院蓋章)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，然后再到醫(yī)保中心進(jìn)行生育就醫(yī)身份確認(rèn)。
4、當(dāng)年從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)人員
當(dāng)年轉(zhuǎn)業(yè)，復(fù)原，退伍的人員及機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)事業(yè)單位調(diào)入企業(yè)的人員不受參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的限制，從參保當(dāng)月起(十二個(gè)月內(nèi))，單位無欠費(fèi)的，憑相應(yīng)證件或證明到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，然后再到醫(yī)保中心進(jìn)行生育就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)。
5、原來在省社保或是在外地參保后轉(zhuǎn)入本市人員
提供省級(jí)社會(huì)保障局或其他社會(huì)保障機(jī)構(gòu)參加生育保險(xiǎn)的年限證明，在本市必須處于參加生育保險(xiǎn)的狀態(tài)，并參加生育保險(xiǎn)的，所在市和外地或省級(jí)社保對(duì)生育總年限繳費(fèi)一年的，先報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，再到醫(yī)保中心辦理生育醫(yī)療身份確認(rèn)。
申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇的程序包括確定申請(qǐng)人不在審計(jì)對(duì)象之列，如果是，直接到申請(qǐng)人常住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府和街道辦事處辦理審批手續(xù)，提供有關(guān)材料和證明。欲了解更多申請(qǐng)生育保險(xiǎn)金的程序，請(qǐng)參閱以下介紹。
＜P＞一、審核對(duì)象： ＜P＞1、計(jì)劃生育第一胎；2、符合計(jì)劃生育第二個(gè)孩子條件并經(jīng)市或者區(qū)、縣人口和計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)的;
符合計(jì)劃生育條件但妊娠后流產(chǎn)的。
二、辦理程序：
1、申請(qǐng)人或者申請(qǐng)人家屬到申請(qǐng)人常住戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處領(lǐng)取并填寫《申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇計(jì)劃生育審核表》，并由夫妻雙方所在單位(無單位的由居民委員會(huì))初審，申請(qǐng)人需提供有關(guān)的證明材料;
2、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或者街道辦事處從正式受禮之日起五個(gè)工作日審核完畢;
符合計(jì)劃內(nèi)生育第二個(gè)孩子條件并經(jīng)市或者區(qū)、縣人口和計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)的對(duì)象，由申請(qǐng)人或者家屬憑有關(guān)證明到申請(qǐng)人常住戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處直接辦理審批手續(xù)。
三、申請(qǐng)人需要提供的證明材料：
1、計(jì)劃內(nèi)生育第一胎的，需提供夫妻雙方的結(jié)婚證、居民身份證、戶口簿、生育醫(yī)學(xué)證明;
2、符合計(jì)劃生育條件的，還應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)市、區(qū)、縣人口和計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)。
欲了解更多申請(qǐng)生育保險(xiǎn)福利所需的材料，請(qǐng)參閱以下介紹。一起來看關(guān)于簡化生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)手續(xù)的通知：
為進(jìn)一步方便生育婦女領(lǐng)取生育生活津貼或生育醫(yī)療津貼，簡化申請(qǐng)程序，現(xiàn)就申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇的程序通知如下：
＜P＞一、符合生育保險(xiǎn)待遇條件的育齡婦女生育或者流產(chǎn)后，可以直接到就近的區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。二、符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的生育婦女辦理申領(lǐng)手續(xù)時(shí)需填寫《辦理生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》并提供下列材料：
1、生育婦女本人身份證及本人實(shí)名制的銀行存折(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《生育醫(yī)學(xué)證明》;
3、生育婦女夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證或《獨(dú)生子女證》。
經(jīng)批準(zhǔn)再生育的，另需提供市或者區(qū)、縣人口和計(jì)劃生育行政部門出具的生育批準(zhǔn)書。
失業(yè)的生育婦女另需提供經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核的《勞動(dòng)手冊(cè)》。
參加本市農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的生育婦女，另需提供本人農(nóng)保帳戶所在地的區(qū)、縣農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心出具的《生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表(農(nóng)保)》。
非本市戶籍的生育婦女，另需提供戶籍所在地的縣級(jí)人民政府計(jì)劃生育行政部門或者鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處出具的允許生育的證明。
三、符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的生育婦女生產(chǎn)或流產(chǎn)后可以委托他人辦理申領(lǐng)手續(xù)，被委托人另需提供本人的身份證(原件和復(fù)印件)和委托人的委托書。
四、各區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)工作的審核，及時(shí)將生育婦女的《生育醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件及其戶籍地址通報(bào)給所在地的區(qū)(縣)人口計(jì)生委。各區(qū)(縣)人口計(jì)生委應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)工作的事后監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外生育的婦女冒領(lǐng)或騙領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)積極配合勞動(dòng)保障部門查處。
五、本通知自2003年5月1日起施行。《關(guān)于申請(qǐng)計(jì)劃生育保險(xiǎn)待遇辦理計(jì)劃生育審查手續(xù)的規(guī)定》（上海市計(jì)生委2002年第33號(hào)）同時(shí)廢止。
生育保險(xiǎn)的待遇問題一直是很多市民朋友們關(guān)注的話題，關(guān)于生育保險(xiǎn)我們可以做詳細(xì)介紹。
一、生育保險(xiǎn)待遇審核
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核;
1.申報(bào)登記
（1）申報(bào)、接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在登記點(diǎn)提交的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)資料，確認(rèn)申報(bào)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性。填寫《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)交接單》一式兩份，雙方簽字后，保留一份，另一份交指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（2）根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申報(bào)資料，對(duì)信息系統(tǒng)上傳的資料和信息進(jìn)行核對(duì)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成初審。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報(bào)時(shí)需提供《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總單》、《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后檢查費(fèi)用申報(bào)匯總單》、《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總單》《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總單》、《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥住院費(fèi)用申報(bào)單》。
申報(bào)資料包括：
①生育住院：出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出院證明書或診斷證明書原件、住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)、生育出院結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。
②生育門診：醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)原件、醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)對(duì)應(yīng)明細(xì)、生育門診結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。
③生育并發(fā)癥：出院證明書或診斷證明書原件、住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)原件、住院費(fèi)用清單、住院病歷。
(3)對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行分類登記，將申報(bào)材料交待遇審核崗審核。
2.費(fèi)用審核
(1)生育審核崗依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的資料，認(rèn)真核對(duì)社保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診上傳信息;嚴(yán)格按照《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄》范圍及標(biāo)準(zhǔn)審核參保人員就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)信息。審核無異議的，建立對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付審核帳;對(duì)審核存在疑義的，提交科室討論或書面告知稽查審計(jì)科協(xié)助實(shí)地核查。
(2)經(jīng)審核準(zhǔn)予支付的費(fèi)用，打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋“生育保險(xiǎn)待遇審核章”，同時(shí)將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報(bào)資料一并提交工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科復(fù)核。審核未通過的及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通了解情況，對(duì)確屬違規(guī)的費(fèi)用，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，按拒付處理。
(3)按申報(bào)單位建立相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用審核臺(tái)帳，同時(shí)做好記錄。審核中要求每筆醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)匯總金額、拒付金額、結(jié)算支付金額等數(shù)據(jù)要逐一對(duì)應(yīng)。
(二)個(gè)人現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用審核
對(duì)參保單位、托管單位或個(gè)人申報(bào)的住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用，通過審查資料和查詢系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)信息，符合初審條件的予以申報(bào)受理。對(duì)不符合現(xiàn)金申報(bào)條件的，應(yīng)拒絕受理并告知政策規(guī)定。對(duì)不完全符合報(bào)銷政策，醫(yī)療費(fèi)用異常等有疑問的費(fèi)用，申報(bào)后提交生育專家會(huì)議確定。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按報(bào)銷規(guī)定及經(jīng)辦流程予以支付結(jié)算。
1.申報(bào)登記。申報(bào)登記崗對(duì)管理單位或申報(bào)人提交的就診發(fā)票及對(duì)應(yīng)清單、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院診斷證明，參保繳費(fèi)、醫(yī)療備案等信息進(jìn)行審查，手續(xù)齊全且符合規(guī)定的，由工傷、生育保險(xiǎn)待遇審核科及時(shí)辦理。
2.費(fèi)用審核。生育審核崗對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合“生育目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，建立審核帳，對(duì)有疑問的醫(yī)療費(fèi)用，提交科室討論或書面提交生育專家醫(yī)療費(fèi)用會(huì)審會(huì)議確定。打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋待遇審核章，交申報(bào)登記崗登記并將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報(bào)材料一并提交工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科。審核未通過的，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，將申報(bào)材料退回管理單位、社區(qū)或個(gè)人，并說明理由，給予拒付處理。
二、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核
(一)生育待遇復(fù)核受理
工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科對(duì)審核部門提交的生育費(fèi)用證明材料進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)審核有誤的費(fèi)用，應(yīng)將有關(guān)憑證資料退回待遇審核部門重新審核，復(fù)核內(nèi)容如下：
1.參保人員申報(bào)資料是否齊全;申報(bào)是否超過期限;申報(bào)資料的個(gè)人信息與社保信息系統(tǒng)的個(gè)人信息是否一致。
2.查看申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)用與已支付的記錄是否重疊;就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用人員是否符合政策規(guī)定范圍;特殊情況報(bào)銷生育費(fèi)用有無審批依據(jù)。
3.核查《生育醫(yī)療待遇審核單》，《生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表》審核人員是否簽字蓋章。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核
1.待遇復(fù)核崗依據(jù)《生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)交接單》、《生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)核，檢查生育人員基本信息、發(fā)票和診斷證明注明的生育和計(jì)劃生育手術(shù)類別的真實(shí)性，確認(rèn)憑證材料無誤。
2.待遇復(fù)核崗復(fù)核人員在《生育待遇醫(yī)療審核單》、《生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表》上簽字，建立支付計(jì)劃，打印《生育待遇醫(yī)療支付計(jì)劃單》一式兩份，由復(fù)核人、科長簽字并加蓋生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核專用章。將支付計(jì)劃單及一份待遇審核單交生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
3.工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科在20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的20日至30日，憑《生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)交接單》到工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科領(lǐng)取《生育待遇醫(yī)療支付計(jì)劃單》辦理財(cái)務(wù)結(jié)算業(yè)務(wù)。
(三)生育津貼待遇復(fù)核
1.按照《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知》(烏勞[2009]119號(hào))的要求，每月1號(hào)到10號(hào)協(xié)助生育保險(xiǎn)處、審核科、稽查科到街道辦事處、社保分局、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料的完整性，個(gè)人生育保險(xiǎn)待遇電子發(fā)放信息的準(zhǔn)確性，發(fā)票和診斷證明上注明的生育和計(jì)劃生育手術(shù)類別的真實(shí)性進(jìn)行抽查核實(shí)。
2.根據(jù)工傷、生育保險(xiǎn)待遇審核科提交的《生育待遇津貼批量審核單》進(jìn)行交接和批量復(fù)核工作，待遇復(fù)核人員依據(jù)《生育待遇津貼批量審核單》檢查生育人員基本信息、單位繳費(fèi)、單位上一年度基數(shù)等信息確認(rèn)無誤后，復(fù)核人員在《生育待遇津貼批量復(fù)核單》上簽字，建立支付計(jì)劃，打印《生育待遇津貼批量支付計(jì)劃單》一式兩份，由復(fù)核人、科長簽字并加蓋生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核專用章。
3.將《生育待遇津貼批量支付計(jì)劃單》提交基金管理科做批量發(fā)放，將支付計(jì)劃單及一份待遇審核單交單位或個(gè)人留存。
(四)資料憑證交接及內(nèi)審檔案管理
1.復(fù)核登記崗將《生育待遇支付計(jì)劃單》、《生育待遇津貼批量復(fù)核單》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及有關(guān)申報(bào)材料進(jìn)行登記后，與科室檔案管理員交接。
2.檔案管理崗對(duì)檔案材料進(jìn)行內(nèi)審，內(nèi)審無疑義的整理裝訂后，按時(shí)移交檔案管理科。
3.每月待遇復(fù)核崗與待遇審核崗核對(duì)生育待遇享受人數(shù)及發(fā)放金額，并與基金管理科對(duì)帳，建立《生育保險(xiǎn)待遇支付臺(tái)帳》，做好當(dāng)月《生育保險(xiǎn)金支付平衡表》。
(五)支付結(jié)算
基金管理科根據(jù)工傷生殖治療審查科提交的繳費(fèi)計(jì)劃或家庭治療繳費(fèi)計(jì)劃批量匯總，家庭治療醫(yī)療，支付結(jié)算（發(fā)放）崗位，結(jié)算發(fā)放生育保險(xiǎn)待遇。打印《交接單》或《交接匯總表》一式兩份，由經(jīng)辦人、科長簽字，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，方可將生育待遇提交做支付結(jié)算和發(fā)放處理。
您是否了解生育保險(xiǎn)待遇審核流程？以下是對(duì)這方面知識(shí)的詳細(xì)介紹。首先，對(duì)生育保險(xiǎn)待遇的回顧，希望對(duì)大家所幫助。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審計(jì)
＜P＞1、申報(bào)登記（1）對(duì)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)資料在登記點(diǎn)進(jìn)行申報(bào)，確認(rèn)申報(bào)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性。填寫《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)交接單》一式兩份，經(jīng)申報(bào)、接收雙方簽字后，一份留存，另一份交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(2)依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申報(bào)資料，查對(duì)信息系統(tǒng)上傳的數(shù)據(jù)信息，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成初審。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報(bào)時(shí)需提供《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總單》、《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后檢查費(fèi)用申報(bào)匯總單》、《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總單》《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總單》、《烏魯木齊市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥住院費(fèi)用申報(bào)單》。
申報(bào)資料包括：
①生育住院：出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出院證明書或診斷證明書原件、住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)、生育出院結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。
②生育門診：醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)原件、醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)對(duì)應(yīng)明細(xì)、生育門診結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。
③生育并發(fā)癥：出院證明書或診斷證明書原件、住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)原件、住院費(fèi)用清單、住院病歷。
(3)對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行分類登記，將申報(bào)材料交待遇審核崗審核。
2.費(fèi)用審核
(1)生育審核崗依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的資料，認(rèn)真核對(duì)社保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診上傳信息;嚴(yán)格按照《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄》范圍及標(biāo)準(zhǔn)審核參保人員就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)信息。審核無異議的，建立對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付審核帳;對(duì)審核存在疑義的，提交科室討論或書面告知稽查審計(jì)科協(xié)助實(shí)地核查。
(2)經(jīng)審核準(zhǔn)予支付的費(fèi)用，打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋“生育保險(xiǎn)待遇審核章”，同時(shí)將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報(bào)資料一并提交工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科復(fù)核。審核未通過的及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通了解情況，對(duì)確屬違規(guī)的費(fèi)用，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，按拒付處理。
(3)按申報(bào)單位建立相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用審核臺(tái)帳，同時(shí)做好記錄。審核中要求每筆醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)匯總金額、拒付金額、結(jié)算支付金額等數(shù)據(jù)要逐一對(duì)應(yīng)。
(二)個(gè)人現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用審核
對(duì)參保單位、托管單位或個(gè)人申報(bào)的住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用，通過審查資料和查詢系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)信息，符合初審條件的予以申報(bào)受理。對(duì)不符合現(xiàn)金申報(bào)條件的，應(yīng)拒絕受理并告知政策規(guī)定。對(duì)不完全符合報(bào)銷政策，醫(yī)療費(fèi)用異常等有疑問的費(fèi)用，申報(bào)后提交生育專家會(huì)議確定。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按報(bào)銷規(guī)定及經(jīng)辦流程予以支付結(jié)算。
1.申報(bào)登記。申報(bào)登記崗對(duì)管理單位或申報(bào)人提交的就診發(fā)票及對(duì)應(yīng)清單、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院診斷證明，參保繳費(fèi)、醫(yī)療備案等信息進(jìn)行審查，手續(xù)齊全且符合規(guī)定的，由工傷、生育保險(xiǎn)待遇審核科及時(shí)辦理。
2.費(fèi)用審核。生育審核崗對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合“生育目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，建立審核帳，對(duì)有疑問的醫(yī)療費(fèi)用，提交科室討論或書面提交生育專家醫(yī)療費(fèi)用會(huì)審會(huì)議確定。打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋待遇審核章，交申報(bào)登記崗登記并將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報(bào)材料一并提交工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科。審核未通過的，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，將申報(bào)材料退回管理單位、社區(qū)或個(gè)人，并說明理由，給予拒付處理。
二、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核
(一)生育待遇復(fù)核受理
工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科對(duì)審核部門提交的生育費(fèi)用證明材料進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)審核有誤的費(fèi)用，應(yīng)將有關(guān)憑證資料退回待遇審核部門重新審核，復(fù)核內(nèi)容如下：
1.參保人員申報(bào)資料是否齊全;申報(bào)是否超過期限;申報(bào)資料的個(gè)人信息與社保信息系統(tǒng)的個(gè)人信息是否一致。
2.查看申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)用與已支付的記錄是否重疊;就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)用人員是否符合政策規(guī)定范圍;特殊情況報(bào)銷生育費(fèi)用有無審批依據(jù)。
3.核查《生育醫(yī)療待遇審核單》，《生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表》審核人員是否簽字蓋章。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核
1.待遇復(fù)核崗依據(jù)《生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)交接單》、《生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)核，檢查生育人員基本信息、發(fā)票和診斷證明注明的生育和計(jì)劃生育手術(shù)類別的真實(shí)性，確認(rèn)憑證材料無誤。
2.待遇復(fù)核崗復(fù)核人員在《生育待遇醫(yī)療審核單》、《生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總表》上簽字，建立支付計(jì)劃，打印《生育待遇醫(yī)療支付計(jì)劃單》一式兩份，由復(fù)核人、科長簽字并加蓋生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核專用章。將支付計(jì)劃單及一份待遇審核單交生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
3.工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科在20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月的20日至30日，憑《生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)交接單》到工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科領(lǐng)取《生育待遇醫(yī)療支付計(jì)劃單》辦理財(cái)務(wù)結(jié)算業(yè)務(wù)。
(三)生育津貼待遇復(fù)核
1.按照《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知》(烏勞[2009]119號(hào))的要求，每月1號(hào)到10號(hào)協(xié)助生育保險(xiǎn)處、審核科、稽查科到街道辦事處、社保分局、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料的完整性，個(gè)人生育保險(xiǎn)待遇電子發(fā)放信息的準(zhǔn)確性，發(fā)票和診斷證明上注明的生育和計(jì)劃生育手術(shù)類別的真實(shí)性進(jìn)行抽查核實(shí)。
2.根據(jù)工傷、生育保險(xiǎn)待遇審核科提交的《生育待遇津貼批量審核單》進(jìn)行交接和批量復(fù)核工作，待遇復(fù)核人員依據(jù)《生育待遇津貼批量審核單》檢查生育人員基本信息、單位繳費(fèi)、單位上一年度基數(shù)等信息確認(rèn)無誤后，復(fù)核人員在《生育待遇津貼批量復(fù)核單》上簽字，建立支付計(jì)劃，打印《生育待遇津貼批量支付計(jì)劃單》一式兩份，由復(fù)核人、科長簽字并加蓋生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核專用章。
3.將《生育待遇津貼批量支付計(jì)劃單》提交基金管理科做批量發(fā)放，將支付計(jì)劃單及一份待遇審核單交單位或個(gè)人留存。
(四)資料憑證交接及內(nèi)審檔案管理
1.復(fù)核登記崗將《生育待遇支付計(jì)劃單》、《生育待遇津貼批量復(fù)核單》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及有關(guān)申報(bào)材料進(jìn)行登記后，與科室檔案管理員交接。
2.檔案管理崗對(duì)檔案材料進(jìn)行內(nèi)審，內(nèi)審無疑義的整理裝訂后，按時(shí)移交檔案管理科。
3.每月待遇復(fù)核崗與待遇審核崗核對(duì)生育待遇享受人數(shù)及發(fā)放金額，并與基金管理科對(duì)帳，建立《生育保險(xiǎn)待遇支付臺(tái)帳》，做好當(dāng)月《生育保險(xiǎn)金支付平衡表》。
(五)支付結(jié)算
基金管理科根據(jù)工傷生殖治療審查科提交的繳費(fèi)計(jì)劃或家庭治療繳費(fèi)計(jì)劃批量匯總，家庭治療醫(yī)療，支付結(jié)算（發(fā)放）崗位，結(jié)算發(fā)放生育保險(xiǎn)待遇。打印《交接單》或《交接匯總表》一式兩份，由經(jīng)辦人、科長簽字，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，方可將生育待遇提交做支付結(jié)算和發(fā)放處理。
生育保險(xiǎn)待遇對(duì)于我們來說是一項(xiàng)福利政策，那么生育保險(xiǎn)待遇的審批表怎么辦啊?具體流程有哪些?
一、申辦程序
一是用人單位應(yīng)當(dāng)自女工出生之日起12個(gè)月內(nèi)或者流產(chǎn)（引產(chǎn)）之日起3個(gè)月內(nèi)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇。
二是用人單位申報(bào)女職工生育保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)提交三份生育保險(xiǎn)待遇審批表。并提供下列材料：
1、女職工《身份證》的原件及復(fù)印件;
2、《生育證》的原件及復(fù)印件;
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》的原件及復(fù)印件;
4、《獨(dú)生子女證》的原件及復(fù)印件;
5、剖腹產(chǎn)、多胞胎或死胎引產(chǎn)(7個(gè)月以上)的;須提供有效病歷和醫(yī)院證明的原件及復(fù)印件。
三用人單位申報(bào)女職工流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇的須填報(bào)《流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇審批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女職工《身份證》的原件及復(fù)印件;
2、醫(yī)院流產(chǎn)(引產(chǎn))證明及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)的原件及復(fù)印件;
3、女職工計(jì)劃生育情況證明書。
二、辦理業(yè)務(wù)時(shí)間
每月1-25日受理單位申報(bào)生育或流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇的時(shí)間。
三、服務(wù)承諾
一自受理單位申報(bào)生育或流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇之日起，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作，對(duì)不符合規(guī)定的，退回單位。對(duì)符合規(guī)定的，通知單位領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)待遇審批表》或《流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇審批表》第三聯(lián)。
二自受理單位申報(bào)生育或流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇的次月15日前，將核準(zhǔn)的生育或流產(chǎn)(引產(chǎn))待遇撥到單位銀行帳戶，單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
四、辦事管轄
被保險(xiǎn)單位辦理上述有關(guān)業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照其所有權(quán)，分別到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心失業(yè)工傷和生育待遇核法律科或分中心待遇發(fā)放單位辦理。