今年嬰兒多了,大家的關注點也在生育上面,生育保險報銷問題成為大家關注的話題。近日,網友就生育保險報銷流程和需要提供的信息咨詢了企業員工,根據有關規定,生育保險費用報銷分為產前檢查、分娩、門診計劃生育、住院計劃生育手術費用四部分。如果沒有社保卡或參保的非京籍女職工返回戶籍所在地生育,生育保險也可以報銷,但需要人工報銷。
生育保險的報銷范圍主要包括:
(一)生育津貼:生育津貼是女職工產假期間的工資,生育津貼低于本企業工資標準的,由企業補足差額。
(二)生育醫療費用:生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。
(三)計劃生育手術醫療費用;計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。生育、計劃生育手術醫療費用符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的,由生育保險基金支付。
報銷標準
對于生產下寶寶的女職工,報銷內容主要是產前檢查和分娩兩部分。需要注意的是產前檢查最多可報1400元。持社保卡住院分娩的費用,出院時和醫院實時結算。生育保險可支付部分費用由醫院墊付,不存在分娩后由用人單位向醫保經辦部門申報的問題;沒帶社保卡或者在京參保非京籍女職工回戶籍所在地分娩的,則需手工報銷。
生育津貼如何計算?按照規定,生育津貼=職工所在用人單位月繳費平均工資/30*產假天數。(職工繳費基數按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算;低于上一年本市職工月平均工資60%的,按照上一年本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的,按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算。
生育津貼還有一個“就高不就低”的原則,也就是說生育津貼高于本人產假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的,差額部分由用人單位補足。
報銷流程
產前檢查和生育津貼的費用由女職工所在單位持相關材料到醫保經辦部門報銷。需要說明的是,生育津貼從生育月份算起的第三個月開始辦理,如1月份生育或者引流產,最早3月份開始辦理,社保部門每月5日—25日受理該項業務。
提交材料
產前檢查的費用報銷需要提供的材料有:《北京市生育服務證》復印件或《北京市外地來京人員生育服務聯系單》復印件;定點醫療機構出具的嬰兒出生證明復印件(如果胎死宮內或嬰兒出生后死亡需提供死亡證明);原始收費憑證、醫療費用明細單、醫療保險專用處方、診斷證明復印件、結婚證復印件。
申請生育津貼,應當提交以下材料:北京市生育津貼申請人信息登記表;北京市外地來京人員生育服務證明或者生育服務聯系單;國家有關部門認定的具有法定資格的醫療機構出具的醫療診斷證明;結婚證明;嬰兒出生證明。夫妻一方為外籍、港澳臺人員應提供相應的身份證明材料,為軍籍人員的應提供有關部門出具的原居民身份證號碼的證明材料。其中,女性參保人員因引、流產原因申領生育津貼的只需提供前兩項材料和《結婚證》、診斷證明書。