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醫(yī)療保險在哪些情況下才可以現(xiàn)金報(bào)銷,醫(yī)療保險現(xiàn)金報(bào)銷

醫(yī)療保險現(xiàn)金報(bào)銷的條件是什么?本市參保人員無卡住院,符合本市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的,均適用現(xiàn)金報(bào)銷:

一、現(xiàn)金報(bào)銷包括各類人群:普通職工、離退休人員、傷殘軍人、城鎮(zhèn)居民(含高校在校生),各類人員待遇不同。

二、幾種情況:

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

2.異地安置。

3.軍殘補(bǔ)助。

4.急診搶救。

5.單位欠繳醫(yī)療保險費(fèi)期間,職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),單位補(bǔ)齊欠款后給予現(xiàn)金報(bào)銷。

6.新參保未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

三、現(xiàn)金報(bào)銷的審核依據(jù)。

1.藥品目錄:《河南省工傷、生育和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》。

2.診療項(xiàng)目:《河南省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。例如:床位、生化檢查、B超等。

四、城鎮(zhèn)職工現(xiàn)金報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額:起付標(biāo)準(zhǔn)按職工就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定。職工在一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次為400元、500元、600元。從第二次起,起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別降低20%。

參加基本醫(yī)療保險的人員,從繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的次月起,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。被保險人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),可以到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品,也可以自行持處方到指定藥店購買藥品。參保人就醫(yī)發(fā)生的在開封市醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個人賬戶按以下比例支付:在職職工支付85%、退休人員支付90%,年內(nèi)最高支付限額為6萬元,大額補(bǔ)充醫(yī)療保險報(bào)銷比例為90%,年內(nèi)最高支付限額為20萬元。

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