醫(yī)保報銷額度及報銷比例大家都知道嗎?這是大家有必要了解的問題,想要了解更多關(guān)于醫(yī)保報銷額度及報銷比例是什么樣的的知識,請看下面的介紹。
一、報銷額度
職工醫(yī)療保險:職工醫(yī)療費(fèi)用起付1800元,1800元以上按70%報銷。如果住院,還有另一條報銷1800元住院費(fèi)用的起跑線,根據(jù)住院水平不同,報銷比例也不同,最高限額為每年2萬元。
住院首次起付線1300元,再次650元,封頂好像是35萬
居民醫(yī)保:門診起付線650元,封頂2000元
住院首次起付線1300元,再次650元,封頂17萬
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;
2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算;
3、支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。
二、報銷比例
在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān):
(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付80%,職工支付20%;
2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付82%,職工支付18%;
2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;
3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;
4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;
4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
三、醫(yī)療保險的概念
醫(yī)療保險是指通過國家立法,按照社會強(qiáng)制保險的原則,由用人單位和職工按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。不按時足額繳納的,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不分個人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為例:用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。2016年04月20日人社部提出生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施工作。2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng),同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)通過了初步驗(yàn)收。