職工基本醫療保險制度與養老、工傷、失業和生育保險一樣,都屬社會保險的一個基本險項。職工基本醫療保險制度在發展的過程中進一步確定了確定基本醫療保險的服務范圍和標準,在一定程度上提高了職工的醫療保障水平。想要了解更多關于職工基本醫療保險如何參保繳費的知識,請看下面的介紹。
職工基本醫療保險內容介紹
1、如何參保繳費
職工參保由用人單位到市醫保中心按規定辦理參保手續,職工自繳費次月起,享受基本醫療保險待遇。用人單位的繳費率為上年度職工應發工資總額的8%;職工個人繳費率為本人上年度工資收入的2%。
2、個人賬戶標準
職工個人繳納的費用全額記入個人賬戶,用人單位繳納的費用按不同比例計入個人賬戶,45歲以下的職工按本人繳納工資的1%劃入;45歲以上(含45歲)職工按本人繳納工資的2%劃入;退休人員按本人上年基本養老或退休費的4.5%劃入。
“起付標準”和“最高自付限額”
起付標準按不同類別定點醫療機構劃分,一類(區級)300元;二類(市級)600元;三類(省級)900元;參保人員在一個年度內第二次及其以后住院,起付標準降低50%。在一、二、三類定點醫療機構住院,在職人員統籌基金支付比例分別為95%、90%、85%;對于退休人員,統籌基金支付比例分別為97%、95%、93%。統籌基金最高支付限額年度累計為6萬元。
3、門診規定病種的范圍及辦理手續
惡性腫瘤、慢性腎功能不全(失代償期)、異體器官移植、急性腦血管病后遺癥、伴嚴重并發癥的糖尿病、肝硬化(肝硬化失代償期)、心肌梗塞型冠心病、高血壓病Ⅲ期、慢性支氣管炎肺氣腫、類風濕性關節炎、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級)、結核病、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肺間質纖維化、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進、強直性脊柱炎、丙肝、血友病。
對患有多種慢性病的患者,可同時申報兩個門診規定病種。
參保人員任選一家一類(一類門診定點醫院除外)或二類定點醫院作為本人門診規定病種診療定點醫院,攜帶社會保障卡在該定點醫院醫保辦填寫《門診規定病種申請表》一式兩份,交一寸近期免冠彩色照變3張,提供近期在二類及以上定點醫院的診斷證明、病歷、相關檢查材料,體檢并經專家鑒定合格后發放《門診規定病種就醫證》。
只要是符合條件的職工,都可以到醫保中心參與職工基本醫療保險。職工醫療保險的費用主要由單位和個人共同承擔,如果職工看病費用超過起付標準以后,就可以使用職工醫療保險進行報銷,報銷比例最高可以95%。