醫保是大家在日常生活中經常會談到的一個問題,因此在很多時候,大家對醫保的相關的條例不是太了解。加上法律意識薄弱,維權意識較差,所以在很多時候,大家都會遇見不少麻煩。及時了解關于醫保的相關信息有助于大家提早的做好相關的準備。
例:我醫保在綿陽,現在在綿竹住院,怎么報?
查詢信息
第一步:查詢!看看你要去的醫院在不在名單里。全國7226家定點醫療機構供你選!而且會越來越多。
第二步:備案!在社保所在地備個案,讓社保部門和醫院知道你要去看病了。只要審核通過,你就可以就醫住院直接結算,不用自己先墊錢!完成結算,只需要10秒!
住院費用
報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。糖尿病腎病。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。
就醫管理:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。
報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
相關信息:
跨省就醫醫保如何結算?
人社部用15個字進行了概括:就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。
醫保支付范圍按就醫地藥品目錄
“就醫地目錄”就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。
醫保支付比例限額等按參保地政策
“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。
信息記錄費用審核等由就醫地管理
“就醫地管理”具體來講,就是參保人員跨省異地就醫時,就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。