目前,新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險已覆蓋全國95%以上的城鄉居民,達到13億人。與10年前相比,醫療報銷的理念已經深入人心。
但人們逐漸發現,在參保地和合作地看病方便,報銷率也相對較高。但是,在未參保地區,即使是相鄰的縣市,報銷水平相差很大,即使是門診,醫保也無法報銷。很多年輕農民工,或者是去大城市看病的參與者,根本不報,平時也不看病。對于許多患有重慢性病的家庭來說,異地醫保報銷問題已經成為一種心臟病。
近年來,國務院醫改辦提出了“異地醫保結算”的時間表。2015年,要全面推進全省異地就醫直接結算(即報銷)工作,同時,要選擇部分省份試點,探索建立跨省異地就醫即時結算機制,研究退休人員、外來務工人員等群體在不同省份異地就醫的結算方式具有重要意義。
【醫保異地報銷詳解】
如果是長時間在太原市以外的地方居住,生病住院時要用城鎮醫保報銷的,就涉及到了異地備案問題。根據太原市醫療保險管理服務中心規定,太原市城鎮職工基本醫療保險參保人員,省內跨市長期居住的,無需異地備案(報銷時需提供在居住地長期居住或者工作的證明);在省外長期居住的,需履行異地備案的前置手續,方可在居住地享受太原市職工醫保同等待遇。
社保局相關工作人員介紹,城鎮職工基本醫療保險參保人員可隨時申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長期派駐外地工作的在職職工。
申請辦理的程序和材料為:退休人員由個人提出申請,申請內容要注明個人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫保定點醫院就醫即可。參保人員在所備案地發生的住院醫療費用,先自行墊付,出院后到太原市醫保中心按規定報銷。
異地安置人員正常住院醫療費用報銷需自己備好材料,包括《醫療手冊》《太原市城鎮醫療保險身份確認表》(就診醫院蓋章);填寫《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置和長期駐外人員醫療費用報銷申請表》與《醫療費用報銷申請單》(單位蓋章)各一份;正規有效發票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫囑,醫院出具的資料均要醫院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章);由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
此外,太原市城鎮居民基本醫療保險參保人在省內長期跨市居住,無需異地備案。但是,長期居住在太原以外,享受太原市居民同等醫療保險待遇的,仍需滿足一些條件,包括必須參加太原市居民醫保連續繳費兩年以上,且須滿足以下兩個條件之一:在異地居住學習,且在異地學校上學3個月以上的太原市城鎮戶籍未成年參保居民;在異地居住,且領取異地居住證6個月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮戶籍參保居民。