如何報銷醫保卡門診單位和個人的繳費,分為兩部分:一是個人賬戶(俗稱醫保卡);二是整體賬戶。它們將按月分配給這兩個賬戶,換句話講醫保卡就是所繳保費中一部分的累計,可以供個人自由支配,支付門診、到定點藥店購買藥品,以及支付住院費用當中自付額部分。同時,因病住院治療需要統籌賬戶支付費用時,醫保卡就是一個記賬憑證(前提是有持續繳費)。一般醫院的做法是入院時憑醫保卡登記,所有的屬于醫保范圍內的醫療費用直接由社保中心設在醫院的結算中心直接與醫院結算,自己只需支付自付額部分就行。當然、假如醫保卡內有足夠的余額(一般得累計很長時間),就用醫保卡刷卡支付,如果不夠,就由現金支付。
實際上,在職員工的醫療保險不能報銷門診費用。雖然醫保卡上有錢,他們可以刷卡買藥看病,但實際上,卡上的錢或自己每年醫保個人賬戶的一部分,錢或自己的,用完了就不能刷卡!目前,無論是商業保險還是社會保險,都難以覆蓋疾病門診。
一個保險年度內,參保居民在定點門診醫療機構發生的普通門診費用低于100元(含)的,由居民醫保基金支付30%,個人支付70%;超過100元的,他們將由個人支付。
參保人員醫保卡上的個人賬戶并非全部由本人支付。自去年以來,靈活就業人員的醫療保險卡每月個人賬戶也有15元,可以用于支付門診費用,就相當于門診報銷了(參保人屬于公務員或單位另有報銷政策除外)。