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醫(yī)療保險怎么算報銷比例,醫(yī)療保險如何計算報銷比例

進入公司后,很多公司都會為員工購買醫(yī)療保險,但不同類型的員工醫(yī)療報銷也不盡相同,那么,如何計算醫(yī)療保險的報銷比例呢?在這里,我們整理了醫(yī)療保險的相關(guān)知識,歡迎您閱讀,希望對您有所幫助。

一、如何計算醫(yī)保報銷比例

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

a、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;

b、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。

c、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

a、普通門診:一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農(nóng)合醫(yī)保

a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

c、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

d、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

e、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

f、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

g、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

二、相關(guān)法律

《勞動法》第七十二條規(guī)定:“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費。”

《社會保險法》第二十三條規(guī)定:“職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。”

其中需要注意的是:用人單位未按規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險費,致使職工患病不能依法享受醫(yī)療保險待遇的,用人單位應當承擔職工按照規(guī)定可以報銷的合理醫(yī)療費用。

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