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醫療保險怎么算報銷比例,醫療保險如何計算報銷比例

進入公司后,很多公司都會為員工購買醫療保險,但不同類型的員工醫療報銷也不盡相同,那么,如何計算醫療保險的報銷比例呢?在這里,我們整理了醫療保險的相關知識,歡迎您閱讀,希望對您有所幫助。

一、如何計算醫保報銷比例

1、城鎮職工醫療保險

a、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;

b、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。

c、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮居民醫保

a、普通門診:一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農合醫保

a、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

b、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

c、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

d、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

e、中藥發票附上處方每貼限額1元。

f、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

g、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

二、相關法律

《勞動法》第七十二條規定:“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費。”

《社會保險法》第二十三條規定:“職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。”

其中需要注意的是:用人單位未按規定為職工繳納基本醫療保險費,致使職工患病不能依法享受醫療保險待遇的,用人單位應當承擔職工按照規定可以報銷的合理醫療費用。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 報銷 醫療保險 醫療 保險
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