醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)不同的醫(yī)保類(lèi)型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、參保人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型以及各地具體政策等因素存在差異。以下為您詳細(xì)介紹：

職工醫(yī)保：

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：以煙臺(tái)市為例，2024年1月1日起，一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低至200元、400元、600元，起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)自然年度內(nèi)合并計(jì)算。報(bào)銷(xiāo)比例分別提高至80%、70%、60%。退休人員報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，即85%、75%、65%。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工、退休人員的年度最高支付限額分別提高至5000元、6000元。

住院報(bào)銷(xiāo)：通常與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。例如，有的地區(qū)在三級(jí)醫(yī)院住院，起付金額到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：各地普遍建立了門(mén)診統(tǒng)籌制度，門(mén)診慢性病也納入了保障范圍。比如河南省，門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右；門(mén)診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

住院報(bào)銷(xiāo)：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局2024年聯(lián)合發(fā)布的通知，要求鞏固提高基本醫(yī)療保障水平，住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可穩(wěn)步提升門(mén)診保障水平。例如湖南省，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。

此外，各地還會(huì)根據(jù)自身情況對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，比如對(duì)特殊人群（如低保戶、特困人員、殘疾人等）、特定病種（如癌癥、罕見(jiàn)病等）給予特殊的報(bào)銷(xiāo)政策傾斜。如果您想了解具體地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，建議咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保新政策下，報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄和診療項(xiàng)目發(fā)生了多方面變化：

藥品目錄方面：

藥品數(shù)量增加：新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。新增了111個(gè)藥品，包括抗腫瘤、新冠治療藥、罕見(jiàn)病治療等領(lǐng)域藥品，還納入了糖尿病、慢阻肺等慢性病領(lǐng)域的藥品。例如，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒成功進(jìn)入新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。

高值藥品納入與管理優(yōu)化：部分地區(qū)新增32種高值藥品，如靶向藥曲前列尼爾注射液、洛伐替尼等，并納入“雙通道”管理，使“雙通道”管理的高值藥品數(shù)量增多。

中藥配方顆粒納入支付范圍：通過(guò)省級(jí)藥監(jiān)部門(mén)備案并掛網(wǎng)采購(gòu)的中藥配方顆粒，其對(duì)應(yīng)的中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，按醫(yī)保乙類(lèi)納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人先行自付比例30%。

支付限定調(diào)整：國(guó)家統(tǒng)一調(diào)整或取消了部分藥品的支付限定。比如糖尿病用藥中，門(mén)冬胰島素注射劑以前有“限1型糖尿病患者”等支付限定；抗癌藥物利妥昔單抗以前有“限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤”等支付限定，新版藥品目錄中這些限定均被取消，與說(shuō)明書(shū)一致，惠及更多患者。

診療項(xiàng)目方面：

更多地區(qū)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保：今年起，北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、山東、上海、浙江、江西、青海等多地都更新了診療目錄，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，為更多家庭托起“生育希望”。并且多地從設(shè)置政府指導(dǎo)價(jià)、規(guī)范報(bào)銷(xiāo)比例等方面向患者釋放“醫(yī)保紅利”。例如，在新一批開(kāi)展輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的地區(qū)，多地對(duì)輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范，整合了取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，定價(jià)形式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)后，多地費(fèi)用均有不同程度降低，且各地結(jié)合實(shí)際情況對(duì)指導(dǎo)價(jià)有不同規(guī)定。

門(mén)診共濟(jì)機(jī)制落地：部分地區(qū)推進(jìn)“門(mén)診共濟(jì)機(jī)制”的落地實(shí)行，改變以往醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的方式，不僅看病可以報(bào)銷(xiāo)，檢查費(fèi)用與設(shè)施使用費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)，且報(bào)銷(xiāo)重點(diǎn)偏向于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)75%甚至80%以上，以門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的方式減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，尤其是減輕老年人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，享受跨省異地就醫(yī)的人群覆蓋范圍更廣，如異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地就診的人員都可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便了患者就醫(yī)，減少了等待時(shí)間和來(lái)回奔波。