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少兒醫保怎么綁定
少兒醫保并入住院醫保后,門診就診也需綁定一家社康中心,但實行首次就醫就直接綁定制度,而且當月綁定當月享受門診待遇,每年門診待遇記賬額度為800元。深圳市社保局公布這一消息。
由于目前住院醫保門診就診實行的是在綁定的社康中心首診,需要時再進行逐級轉診。所以,少兒要享受普通門診待遇,也必須綁定社康中心。
不過,少兒畢竟不同于成年人,病情具有多樣性和復雜性,單純統一在綁定的社康中心不利于就醫。因此,參保少兒綁定就醫分為兩種情況:一是14周歲以下少兒,這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心,也可以選擇綁定一家市內二級或二級以下醫院門診就醫;二是滿14周歲以上的少兒,其機體發展已較為完善,發病率和成年人差不多,所以該部分人員和成年參保人一樣,只能綁定一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。
住院醫保的門診待遇是當月綁定下月享受,而少兒醫保實行的是當月綁定當月享受門診待遇制度。按目前的標準,參保少兒門診就診時,甲類藥可記賬80%,個人自付兩成,乙類藥記賬60%,個人自付4成;120元以下的診療費用90%記賬,個人自付一成,120元以上的診療費用記賬120元。門診輸血費70%記賬,個人自付3成。一個社保年度內,個人記賬累計不超過800元。
為什么要綁定一家社康中心才能享受門診待遇?對此,市社保局有關負責人解釋,當初增加住院醫保參保人的門診待遇,既沒有增加繳費,也沒有影響原來的住院待遇,只是從每個參保人原來的繳費中劃出6元作為門診統籌基金。
“要維持門診統籌基金的平衡,必須綁定一個社康中心,社保機構按社康中心綁定的參保人數,一次性將門診費用支付給社康中心,這樣才能做到用有限的錢去支付參保人的門診費用。”該負責人說,少兒醫保也同樣如此