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西安城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例由小編整理編寫。本文僅供參考,具體內容如有變動，請以官網(wǎng)公布為準。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

西安城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

西安醫(yī)保險報銷比例

參保報銷方式：

城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫(yī)院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。

少年兒童報銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個人所繳納的醫(yī)保費，部分打入個人賬戶(醫(yī)保卡)，用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。

新農合對象：西安地區(qū)農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。

職工

在一個統(tǒng)計年度內，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工(含退休人員)在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統(tǒng)一調整為5%。

醫(yī)院級別起付標準：

第一次：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;

第二次：三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;

第三次及其以上：三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。

住院醫(yī)療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。

職工個人自付比例：

起付標準以上至一萬元：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標準降低三個百分點執(zhí)行。

退休人員個人自付比例：

起付標準以上至10000元：一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

特殊門診項目：

1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%。

2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

住院方面：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)院，合規(guī)費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規(guī)費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。

區(qū)(縣)境內的區(qū)縣級及二級定點醫(yī)療機構(含市級定點二級醫(yī)療機構)，起付線為200元，區(qū)(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。

市級定點三級醫(yī)療機構的起付線為1000元，補償比例為50%-60%。

報銷比例

報銷范圍：

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

報銷條件：

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷材料：

1、《西安基本醫(yī)療保險普通住院準住證》

2、住院病歷首頁(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

5、財務票據(jù)(加蓋醫(yī)院財務章，留原件)

6、費用明細單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)

7、本人身份證(驗原件，留復印件)

8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)

9、委托辦理的提供受托人身份證(驗原件)

異地醫(yī)保結算：

陜西省基本做到省內異地醫(yī)保結算。目前省內各市職工到西安就醫(yī)已實現(xiàn)異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現(xiàn)部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據(jù)需求實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。

西安女性生育保險

西安生育保險報銷條件有以下兩個條件：

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。

(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。

生育保險報銷范圍有以下幾個方面：

用人單位按規(guī)定參加了生育保險并按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險待遇，生育醫(yī)療費用實行限額補貼。

1、生育醫(yī)療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費)補貼標準：

妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫(yī)療費補貼標準：

①剖宮產醫(yī)療費補貼最高不得超過6000元

②陰式產醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過1000元

妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過350元。

2、與生育保險有關的其它費用補貼標準：

參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費限額補貼的50%由生育保險基金給予一次性補貼。

參加生育保險女職工，發(fā)生宮外孕后實施保守治療的，最高補貼標準不超過4000元;手術治療的最高補貼標準不超過6000元。

3、生育并發(fā)癥補貼：

發(fā)生下列因生育引發(fā)的一種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫(yī)療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有兩種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費補貼最高不得超過3000元。

生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。

4、施行計劃生育手術補貼標準：

放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元。

絕育手術補貼最高不得超過1000元。

輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。

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醫(yī)療保險的報銷比例與范圍：

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

以上就是小編為你介紹的關于西安城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例是多少的知識。