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金華醫保報銷比例是怎樣計算的,如何計算金華醫保報銷比例

近年來,越來越多的公民參加醫療保險,因為醫療保險可以在一定程度上補償被保險人的治療費用,但許多金華被保險人并不知道醫療保險的報銷比例。讓我們一起學習相關知識吧。

城市工人

住院醫療費用報銷:

起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔,具體標準為:

起付標準至2萬元(含):在職職工報銷85%,退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額:在職職工報銷90%,退休人員報銷95%;

注:參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫療費用報銷:

1、普通門診:由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的,在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%,由歷年統籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元,起付標準以上的醫療費,按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規定范圍內的慢性病種門診醫療費用,由統籌基金按80%報銷。

城鄉居民

住院醫療費用報銷:

起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人:

1、一級醫療機構就醫的,報銷85%;

2、在二級醫療機構就醫的,報銷80%;

3、在三級醫療機構就醫的,報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人):

1、在一級醫療機構就醫的,報銷80%;

2、在二級醫療機構就醫的,報銷70%;

3、在三級醫療機構就醫的,報銷65%。

門診醫療費用報銷:

1、普通門診:在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇:一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行),起付標準以上的醫療費,按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇:參保繳費滿一年以上的人員,規定范圍內的醫療費用,由統籌基金按60%報銷。

提示:金華市醫療保險報銷率主要分為城鎮職工和城鄉居民兩部分。但是,醫療保險的報銷既包括住院醫療費的報銷,也包括門診醫療費的報銷。城鎮職工住院醫療費報銷起算標準為2萬元(含2萬元),在崗職工85%,離退休人員92.5%。

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