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近期，中國太保旗下太平洋健康險在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院完成首單住院直賠，標志著太平洋健康險打通醫保商保同步結算，實現智能理賠服務的再次升級。

無感直賠，患者親身體驗服務便利

家住上海的王女士成為了太平洋健康險住院直賠服務的首位受益者。7月26日，王女士因突發腹痛急診住院手術，發生醫療費用2萬余元，出院結算時，她在醫院結賬窗口同步完成了醫保與商保的實時結算，商保賠付13753元，王女士最終僅支付個人承擔部分即輕松出院。整個流程除直賠授權與賠付短信通知外，全程無感，更無需向保司報案、提交材料，申請理賠等操作。這一體驗讓王女士驚喜不已。

近年來，國家多次發文強調要全面推動商業健康保險與醫保同步結算，簡化理賠流程。為響應政策落地，在上海市醫保局、上海金融監管局、上海保交所的大力支持下，太平洋健康險積極探索嘗試，推出住院直賠服務，不僅極大提升了理賠服務體驗，真正實現了讓“數據多跑路，患者少跑腿”；同時也體現了太平洋健康險積極承擔社會責任，響應國家構建多層次醫療保障體系、多元支付機制的深入實踐。

科技賦能，理賠服務體驗全面升級

直賠服務是基于數據技術為載體，打通社商平臺，在客戶自主自愿授權的前提下，實現患者在院端結賬的同時，實時完成商保理賠智能審核、理算及賠付。

直賠服務的推出是太平洋健康險主動擁抱科技變革，依托大數據、云計算、人工智能等先進技術，構筑理賠“智能內核”的結果呈現，以科技之基鑄就無感理賠，切實解決客戶看病墊資、理賠跑腿的問題，讓客戶體驗到 E 時代下輕松理賠的便捷。

上線醫院不斷拓展，服務范圍持續擴大

自7月直賠服務推出以來，直賠醫院逐步拓展。首批試點醫院包括上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬華東醫院、上海市肺科醫院、上海市第一婦嬰保健院、海軍軍醫大學第一附屬醫院(上海長海醫院)、復旦大學附屬兒科醫院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、上海市第十人民醫院。目前服務進入試運行階段。

后續隨著更多醫院的加入和技術的不斷升級，服務將覆蓋更廣泛的人群，為更多患者帶來實實在在的便利。

醫保商保直賠是國家政策支持、醫保局推動和科技賦能的共同結果。更是打造了“社商醫患”共通互融的新模式，讓理賠過程無感滲透到就醫事中，不僅簡化了理賠流程，提升了服務體驗，還極大地減輕了患者的經濟負擔和心理壓力。

未來，太平洋健康險將繼續秉持“用戶至上”理念，踐行“責任、智慧、溫度”的太保服務，不斷提升服務效率和客戶體驗。