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一、案例簡介

2024年1月，小王為自己購買了一份意外傷害保險。當年6月，小王不幸發生意外受傷就醫治療。事故發生后小王向保險公司報案，保險公司進行了查勘告知了其索賠資料和理賠流程。過了一段時間，人傷服務專員小馬接到了一位自稱小王妹妹的人員來辦理理賠，在保險公司要求下提供了小王的相關索賠資料和客戶委托書。小馬回想起在醫院進行查勘時小王告知自己是離開家鄉獨自一人在這個城市工作、生活，當時住院也并未見到有親屬在護理。所以撥打了小王的電話確認，小王告知是委托了他人辦理理賠。

小馬說到：“我就是想提醒您，現在非法代理的人很多，不要上當受騙，您現在的情況特殊，我們公司可以為您提供人傷理賠的上門服務，快捷辦理理賠”。小王動容之下說在醫院住院時這位“好心人”與他交談，告知他熟悉保險流程，小王還需要傷殘鑒定，自己去辦比較麻煩估計還不順利，可以幫小王認定傷殘等級到九級，得到保險公司的更高賠償金額，事成后給予“跑腿費”就行。小馬說到：“非法理賠代理就是利用客戶對理賠流程不熟悉，又想快速獲得賠款的心理，從中謀取差價，我們已經初審了您的資料，符合九級傷殘，我們會按正常流程辦理”。

二、案例評析

    本案中由于保險公司及時發現介入，揭露了“代理黃牛”的違法行為，切實保護了消費者的合法權益。

根據《中華人民共和國刑法》第一百九十八條規定：“投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的，構成犯罪的，將被處以相應的刑期與罰金。”

    根據《中華人民共和國保險法》第一百三十一條規定:“保險代理人、保險經紀人及從業人員在辦理保險業務活動中不得有下列行為：（一）欺騙保險人、投保人、被保險人或者受益人；（二）隱瞞與保險合同有關的重要情況；（三）阻礙投保人履行本法規定的如實告知義務，或者誘導其不履行本法規定的如實告知義務；（四）給予或者承諾給予投保人、被保險人或者受益人保險合同以外的利益；……（六）偽造、擅自變更保險合同，或者為保險合同當事人提供需虛假證明材料；……”

三、案例啟示

小保在此提醒廣大消費者：

1.出險之后通過官方渠道及時報案，并根據理賠指引，辦理相關理賠事宜。

2.拒絕非法代理理賠行為，勿信“代理理賠”“高額理賠”虛假承諾。拒絕參與編造虛假信息、避免給“人傷黃牛”可乘之機。

3.個人信息謹慎保管。切勿隨意泄露個人信息和出險信息，以免被惡意使用或非法買賣，給自身信息安全埋下隱患。如發現個人信息被盜用或者泄露時，要及時向公安或金融監管部門反映情況。