一、案例簡介

2024年6月，孫某在某保險公司投保了“中央政策性小麥種植保險”。2024年6月孫某報案稱，有28余畝小麥受損嚴重，公司查勘員及時前往，經與農技中心專家聯合查勘，得出結論為他人噴灑農藥時將孫某地塊小麥噴灑過量死亡，導致受損。根據保險條款，該案不屬于保險責任，考慮到孫某對保險條款可能不熟悉，公司工作人員積極為其詳細講解條款，經過溝通，孫某對公司拒賠無異議。然而在交流過程中我司人員得知孫某6月份另外地塊種植的12畝小麥因大風受災，調查勘發現小麥確實受到大風影響導致小麥大面積倒伏，該案屬于保險責任。經農業專家鑒定，確定小麥損失率達到賠付要求，我司及時將理賠款賠付到位。

二、案例分析

孫某首次報案的原因是他人噴灑時將小麥被噴灑過量死亡，因“不屬自然災害損失”不在保險責任范圍內而拒賠；第二次報案是因大風引發，屬于保險責任且經過農業專家鑒定其小麥損失率達到賠付要求，符合理賠標準，所以案件得以理賠。

三、案例啟示

保險公司秉承“不惜賠、不拖賠、不亂賠”的原則，及時為農戶解疑答惑，積極維護農戶合法權益。“中央政策性小麥種植保險”是由國家補貼的惠農政策性保險，其保險責任是：“在保險期間內，由于下列原因直接造成保險小麥的損失，且損失率達到20%（含20%）以上時，保險人依照本保險合同的約定負責賠償：（一）暴雨、洪水（政府行蓄洪除外）、內澇、風災、雹災、凍災、旱災、地震；（二）泥石流、山體滑坡；（三）病蟲草鼠害。”

為充分教育引導消費者依法理性維權，保險公司采取以下舉措：一是加強宣傳。對消費者發送維權知識短信，重點宣傳消費者法定權利及消費者權益保護有關政策措施。二是保障權益。不定期開展客戶電話回訪，業務風險排查和客戶保單權益保護活動。三是提升服務。嚴格操作標準，提升服務品質，切實維護客戶權益。