外地戶籍兒童在蘇州辦理醫(yī)保的具體要求和所需材料可能因個(gè)人情況和政策變化而有所不同。以下是一些常見的情況和相應(yīng)的材料要求:
一、納入積分管理的流動(dòng)人口子女
1. 居民身份證原件;
2. 居住證原件;
3. 戶口簿或戶籍地公安機(jī)關(guān)開具的戶籍證明;
4. 家庭關(guān)系證明;
5. 申請人子女在本市入園、入學(xué)的證明;
6. 生育兩孩以內(nèi)的提供戶籍地鄉(xiāng)級以上(含鄉(xiāng)級)計(jì)生部門證明材料;生育三孩及以上的提供戶籍地縣級衛(wèi)生計(jì)生部門出具的生育證明;
7. 其他相關(guān)涉及加分的證明材料(請盡可能提供)。
辦理流程如下:
1. 提出申請:納入積分管理的流動(dòng)人口,需為其在市區(qū)托幼機(jī)構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀的子女,首次申請參加蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,應(yīng)于每年6月1日至8月31日(節(jié)假日除外)前向居住地鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請,填寫申請表格。
2. 受理申請:鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)的社會(huì)事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)對申請人提供的各類資料進(jìn)行核對,符合申請條件的,將申請人信息錄入“蘇州市流動(dòng)人口積分管理系統(tǒng)”積分入醫(yī)模塊,拍攝照片后,出具受理回執(zhí)。
申請后,相關(guān)部門會(huì)進(jìn)行審核和公示:
1. 鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)受理流動(dòng)人口積分管理入醫(yī)申請后,會(huì)對提供的資料及《蘇州市區(qū)流動(dòng)人口積分管理子女入醫(yī)申請表》的基本信息進(jìn)行審核,審核通過的,錄入“蘇州市流動(dòng)人口積分管理系統(tǒng)”。
2. 鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)將錄入“蘇州市流動(dòng)人口積分管理系統(tǒng)”的流動(dòng)人口申報(bào)的積分項(xiàng)目,通過系統(tǒng)轉(zhuǎn)遞至相關(guān)職能部門和單位。
3. 市人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)市教育行政主管部門每年9月15日前認(rèn)定的入學(xué)指標(biāo)數(shù)(包括公辦、民辦的托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支平衡情況,確定下一年度流動(dòng)人口子女首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)數(shù),由市流動(dòng)人口積分管理辦公室向社會(huì)公布。
4. 市流動(dòng)人口積分管理辦公室根據(jù)當(dāng)年流動(dòng)人口子女首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)數(shù),按申請人積分高低進(jìn)行排名,經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門確認(rèn)后,于每年9月份統(tǒng)一向社會(huì)公示流動(dòng)人口子女入醫(yī)名單,公示期不得少于5個(gè)工作日。
5. 經(jīng)公示無異議的,取得首次參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資格的申請人,應(yīng)于11月15日前到鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)打印《蘇州市區(qū)流動(dòng)人口積分管理子女入醫(yī)核定表》,并由鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)事務(wù)中心(便民服務(wù)中心)蓋章確認(rèn)。
二、未納入積分管理的流動(dòng)人口子女(以張家港市為例)
在張家港市就業(yè)的流動(dòng)人口,需同時(shí)滿足以下條件,可為其在本市共同生活但未在本市入托入學(xué)的學(xué)齡前子女(指截止申請當(dāng)年12月31日不超過7周歲,含7周歲兒童)申請參加蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):
1. 申請人提出申請時(shí)參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常參保狀態(tài);
2. 參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿36個(gè)月;
3. 持有蘇州市有效的《江蘇省居住證》;
4. 其子女為未在本市托幼機(jī)構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀,且未在本市以外參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)齡前子女。
申請人應(yīng)于當(dāng)年10-12月向居住地所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)等工作機(jī)構(gòu)窗口提出參保申請,并以書面方式對居住證有效狀態(tài)、家庭成員關(guān)系等事項(xiàng)進(jìn)行承諾。符合條件的申請人可當(dāng)場或在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)為其學(xué)齡前子女辦理下一年度的蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù),并于當(dāng)年底前按稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道完成繳費(fèi)。
需要注意的是,流動(dòng)人口未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請辦理學(xué)齡前子女參保登記手續(xù)的,視為自動(dòng)放棄;流動(dòng)人口為其學(xué)齡前子女申請參加蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)每年辦理申請手續(xù),直至其子女在本市托幼機(jī)構(gòu)和義務(wù)教育階段學(xué)校就讀。
建議提前咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或社區(qū),以確保準(zhǔn)備齊全所需材料,并了解最新的政策和辦理流程。
外地戶籍兒童在蘇州就醫(yī)的報(bào)銷比例,需根據(jù)其參保地的政策來確定。
一般來說,蘇州市少兒醫(yī)保的報(bào)銷比例如下:
- 門診醫(yī)療待遇:參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按65%的比例結(jié)付。
- 住院醫(yī)療待遇:學(xué)生(少兒)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在4萬元以內(nèi)的部分,醫(yī)保基金結(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分,醫(yī)保基金結(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分,醫(yī)保基金結(jié)付90%。
需要注意的是,異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策,參保地目錄”結(jié)算;跨省異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策,就醫(yī)地目錄”結(jié)算,異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費(fèi)用待遇差異,屬于正常現(xiàn)象。
如果外地戶籍兒童在蘇州參加了醫(yī)保,并且辦理了相應(yīng)的異地就醫(yī)備案手續(xù),在蘇州發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按照上述比例進(jìn)行報(bào)銷(具體以當(dāng)?shù)刈钚抡吆蛯?shí)際報(bào)銷為準(zhǔn))。
另外,其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員(未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他臨時(shí)異地就醫(yī)人員)在備案地發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付,備案手續(xù)有效期一年。
如果想了解更準(zhǔn)確的報(bào)銷比例及相關(guān)政策,建議咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),聯(lián)系電話為參保地區(qū)號+12393。