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【保險(xiǎn)知識(shí)】大病保險(xiǎn)是什么？怎么參保？如何享受？ 返回列表頁>>

一場大病，往往不僅使患者飽受病痛折磨，更會(huì)讓其家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。寧波市大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有力舉措。下面，我們就來聊聊大病保險(xiǎn)那點(diǎn)兒事。

一、參保對(duì)象

大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象是寧波市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。上述兩類參保人員在參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)，不需辦理額外的參保手續(xù)。

未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不可以單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

01職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 

每月大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)*0.5%，其中繳費(fèi)基數(shù)是職工本人上年月平均工資，且最高不超過上年全省就業(yè)人員月平均工資的300%、最低不低于上年全省就業(yè)人員月平均工資的60%。

02城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 

無需單獨(dú)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。

三、享受時(shí)間

大病保險(xiǎn)享受時(shí)間和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受時(shí)間一致，即參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇能正常享受，大病保險(xiǎn)待遇就能正常享受。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

可以納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，就是大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)（每年的1月1日至12月31日），參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付的費(fèi)用，以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品等的費(fèi)用。

其中參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付的費(fèi)用包括：

1.乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料個(gè)人先自付部分；

2.住院起付線部分；

3.住院起付線以上個(gè)人按比例承擔(dān)部分和門診特殊病種個(gè)人按比例承擔(dān)部分。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：

圖片1

五、享受途徑

參保人員在寧波大市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者寧波大市外已經(jīng)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用可“一站式”結(jié)算，即掃醫(yī)保電子憑證或者刷社會(huì)保障卡，可同步享受大病保險(xiǎn)待遇，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

參保人員如因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、長住外地定點(diǎn)就醫(yī)、本地急診等原因，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能直接結(jié)算而由個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，可以在結(jié)算票據(jù)出具的12個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定到本市就近區(qū)（縣、市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“浙里辦”小程序或APP申請(qǐng)零星報(bào)銷。大病保險(xiǎn)特殊藥品中暫時(shí)還不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的藥品費(fèi)用，也可以在結(jié)算票據(jù)出具的12個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定到本市就近區(qū)（縣、市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。


【保險(xiǎn)知識(shí)】大病保險(xiǎn)是什么？怎么參保？如何享受？
寧波分公司 2024-05-16 8

一場大病，往往不僅使患者飽受病痛折磨，更會(huì)讓其家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。寧波市大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有力舉措。下面，我們就來聊聊大病保險(xiǎn)那點(diǎn)兒事。

一、參保對(duì)象

大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象是寧波市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。上述兩類參保人員在參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)，不需辦理額外的參保手續(xù)。

未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不可以單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

01職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 

每月大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)*0.5%，其中繳費(fèi)基數(shù)是職工本人上年月平均工資，且最高不超過上年全省就業(yè)人員月平均工資的300%、最低不低于上年全省就業(yè)人員月平均工資的60%。

02城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 

無需單獨(dú)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。

三、享受時(shí)間

大病保險(xiǎn)享受時(shí)間和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受時(shí)間一致，即參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇能正常享受，大病保險(xiǎn)待遇就能正常享受。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

可以納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，就是大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)（每年的1月1日至12月31日），參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付的費(fèi)用，以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品等的費(fèi)用。

其中參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人自付的費(fèi)用包括：

1.乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料個(gè)人先自付部分；

2.住院起付線部分；

3.住院起付線以上個(gè)人按比例承擔(dān)部分和門診特殊病種個(gè)人按比例承擔(dān)部分。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：

圖片1

五、享受途徑

參保人員在寧波大市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者寧波大市外已經(jīng)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用可“一站式”結(jié)算，即掃醫(yī)保電子憑證或者刷社會(huì)保障卡，可同步享受大病保險(xiǎn)待遇，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

參保人員如因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、長住外地定點(diǎn)就醫(yī)、本地急診等原因，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能直接結(jié)算而由個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，可以在結(jié)算票據(jù)出具的12個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定到本市就近區(qū)（縣、市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“浙里辦”小程序或APP申請(qǐng)零星報(bào)銷。大病保險(xiǎn)特殊藥品中暫時(shí)還不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的藥品費(fèi)用，也可以在結(jié)算票據(jù)出具的12個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定到本市就近區(qū)（縣、市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。