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充分發揮保險的風險保障功能,既往病史莫隱瞞,理性投保,如實告知 返回列表頁>>

案例簡介

2022年8月10日,李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個人健康險(保險期間:2022年8月11日-2023年8月11日)。在投保告知環節,李先生自述被保險人身體狀況良好,無既往病史。根據保險公司投保流程,李先生線上填寫了投保單、健康告知書等,順利完成投保。

2022年12月26日,李先生報案稱其配偶因顱內動脈瘤、系統性紅斑狼瘡等在上海某醫院就診,據此向公司申請理賠。經公司核查李先生配偶病史得知,被保險人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日,在溫州某醫院因“系統性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。

但李先生在投保個人健康險時,在《個人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實告知義務,根據保險合同約定,理賠人員聯系李先生根據保險法第十六條規定,公司解除2022年8月-2023年8月的保險合同并不承擔保險責任。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        案例評析


【法律依據】

根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。”

前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。”

案例

啟示

被保險人患有高血壓、甲狀腺結節等疾病,在投保時,這些既往病史都要告訴保險公司。對于已知的疾病、診療歷史等信息,一定要在個人保險投保單的告知事項里,如實勾選“是”,交由保險公司進行評估決定是否承保。

投保如實告知,避免日后因投保人未履行如實告知義務而發生理賠糾紛,影響您的保單權利。


充分發揮保險的風險保障功能,既往病史莫隱瞞,理性投保,如實告知
以案說險 2023-12-18 22

案例簡介

2022年8月10日,李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個人健康險(保險期間:2022年8月11日-2023年8月11日)。在投保告知環節,李先生自述被保險人身體狀況良好,無既往病史。根據保險公司投保流程,李先生線上填寫了投保單、健康告知書等,順利完成投保。

2022年12月26日,李先生報案稱其配偶因顱內動脈瘤、系統性紅斑狼瘡等在上海某醫院就診,據此向公司申請理賠。經公司核查李先生配偶病史得知,被保險人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日,在溫州某醫院因“系統性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。

但李先生在投保個人健康險時,在《個人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實告知義務,根據保險合同約定,理賠人員聯系李先生根據保險法第十六條規定,公司解除2022年8月-2023年8月的保險合同并不承擔保險責任。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        案例評析


【法律依據】

根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。”

前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。”

案例

啟示

被保險人患有高血壓、甲狀腺結節等疾病,在投保時,這些既往病史都要告訴保險公司。對于已知的疾病、診療歷史等信息,一定要在個人保險投保單的告知事項里,如實勾選“是”,交由保險公司進行評估決定是否承保。

投保如實告知,避免日后因投保人未履行如實告知義務而發生理賠糾紛,影響您的保單權利。