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【以案說險】既往病史莫隱瞞,如實告知很重要 返回列表頁>>

隨著我國經濟的快速發展,人民生活水平不斷提高,大家對保險的需求也不斷增長,在購買保險時如實告知,不僅是投保人的義務,同時也是后期順利理賠的重要環節。

案例簡介:

客戶張女士在某保險公司購買了一份住院醫療保險。投保過程中,保險業務員詢問張女士身體狀況、有無既往病史等信息,張女士均反饋無異常。保險合同生效后,張女士因冠心病住院治療,并向保險公司申請理賠。

經保險公司理賠人員核實,張女士在投保前已患有高血壓、冠心病等,并有相關就診記錄和慢性病取藥記錄,保險公司作出理賠拒賠處理,張女士十分不解。

案例評析:

根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費

案例中的張女士投保前就已患病,投保時隱瞞了既往病史,未履行如實告知義務,故導致案件拒賠。部分消費者害怕既往疾病影響投保,所以健康告知的時候故意隱瞞自己的健康情況,僥幸的認為,只要保險公司承保了,后期自己得病就會獲得理賠,其實這是錯誤的理解。

案例啟示:

應認識到“如實告知”的重要性。消費者購買保險時需本著最大誠信原則,履行如實告知義務,避免因未告知或告知不準確影響保險合同效力。消費者隱瞞真實狀況投保,如發生保險事故,可能得不到保險賠償,容易產生理賠糾紛。

切勿貪圖便宜因小失大。在購買保險過程中,可能會遇到個別保險銷售人員以如實告知健康狀況將面臨增加保費、拒絕承保等為由,誘導保險消費者隱瞞真實健康狀況投保。在這種情況下,如發生保險事故,易產生理賠糾紛,保險消費者可能得不到保險賠償,使得自身權益受到損害。

要充分了解保險產品。在購買保險前,要充分了解保險責任、除外責任、保險期間、保險金額、保費繳納、風險提示、客戶告知、投保須知、續保條件等影響投保決策的重要事項,做到明明白白買保險,踏踏實實享保障。


【以案說險】既往病史莫隱瞞,如實告知很重要
天津分公司 2023-08-25 48

隨著我國經濟的快速發展,人民生活水平不斷提高,大家對保險的需求也不斷增長,在購買保險時如實告知,不僅是投保人的義務,同時也是后期順利理賠的重要環節。

案例簡介:

客戶張女士在某保險公司購買了一份住院醫療保險。投保過程中,保險業務員詢問張女士身體狀況、有無既往病史等信息,張女士均反饋無異常。保險合同生效后,張女士因冠心病住院治療,并向保險公司申請理賠。

經保險公司理賠人員核實,張女士在投保前已患有高血壓、冠心病等,并有相關就診記錄和慢性病取藥記錄,保險公司作出理賠拒賠處理,張女士十分不解。

案例評析:

根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費

案例中的張女士投保前就已患病,投保時隱瞞了既往病史,未履行如實告知義務,故導致案件拒賠。部分消費者害怕既往疾病影響投保,所以健康告知的時候故意隱瞞自己的健康情況,僥幸的認為,只要保險公司承保了,后期自己得病就會獲得理賠,其實這是錯誤的理解。

案例啟示:

應認識到“如實告知”的重要性。消費者購買保險時需本著最大誠信原則,履行如實告知義務,避免因未告知或告知不準確影響保險合同效力。消費者隱瞞真實狀況投保,如發生保險事故,可能得不到保險賠償,容易產生理賠糾紛。

切勿貪圖便宜因小失大。在購買保險過程中,可能會遇到個別保險銷售人員以如實告知健康狀況將面臨增加保費、拒絕承保等為由,誘導保險消費者隱瞞真實健康狀況投保。在這種情況下,如發生保險事故,易產生理賠糾紛,保險消費者可能得不到保險賠償,使得自身權益受到損害。

要充分了解保險產品。在購買保險前,要充分了解保險責任、除外責任、保險期間、保險金額、保費繳納、風險提示、客戶告知、投保須知、續保條件等影響投保決策的重要事項,做到明明白白買保險,踏踏實實享保障。