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典型案例：潘先生在保險(xiǎn)公司投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司向其介紹條款及責(zé)任免除等事項(xiàng)后，詢問其既往病史及身體健康狀況，客戶均反饋身體健康無(wú)住院史。保單生效后，潘先生因“腰椎間盤突出、雙腎結(jié)石”等病癥住院治療申請(qǐng)理賠。在理賠過程中經(jīng)查實(shí)潘先生在投保前3年內(nèi)多次因該病癥住院治療，保險(xiǎn)公司根據(jù)“保險(xiǎn)法”第十六條和保險(xiǎn)合同條款“投保人未如實(shí)告知既往病史”事項(xiàng)，下發(fā)拒賠通知書。

案例分析：《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保費(fèi)。本案中保險(xiǎn)消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)，故意隱瞞既往病史，從而違反保險(xiǎn)法與保險(xiǎn)合同相關(guān)規(guī)定，無(wú)法得到理賠。

消費(fèi)提示：

1、了解保險(xiǎn)條款與責(zé)任，維護(hù)自己知情權(quán)。

《保險(xiǎn)法》有明確規(guī)定，保險(xiǎn)人有說明義務(wù)，在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同相內(nèi)容，包含保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除等。投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，務(wù)必認(rèn)真閱讀投保提示、保險(xiǎn)條款、告知事項(xiàng)等相關(guān)文件，充分了解產(chǎn)品的功能和特點(diǎn)。

2、投保人如實(shí)告知的義務(wù)。

投保人如實(shí)告知義務(wù)，《保險(xiǎn)法》也有明確規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如實(shí)告知不僅是保險(xiǎn)公司決定是否建立保險(xiǎn)合同的重要依據(jù)，也是消費(fèi)者維護(hù)自身權(quán)益的一部分，防止以后產(chǎn)生不必要的理賠糾紛。