現在居們大多都購買了社保,而在社保中就包含了生育保險。但要知道生育保險一般不會用到,在參保人在懷孕分娩的時候才需要用到生育保險,那么關于生育險如何報銷呢?
準備好相應材料,在產后3個月內持所需材料前往當地生育保險辦理窗口,辦理報銷手續,然后進行待遇申報,在窗口工作人員的幫助下進行待遇申報,等有關部門審核,符合生育保險報銷待遇申領條,將會通過社保卡或其他方式將報銷費用轉到參保人賬戶中。
生育險需要注意的是,分娩及終止妊娠手術費一般直接在醫院報銷,要區分清楚生育險保險的地方,關于“2019年生育險如何報銷”的內容就說到這里,希望對大家有所幫助。
1.生育保險需連續繳納12個月以上
員工在分娩(或施行計生手術)前,該員工需連續繳費生育保險滿12個月以上,才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說,員工至少在懷孕前3個月就開始繳納生育保險,并且中途不能中斷,否則享受不了該項福利。
2.男方交滿生育保險12個月以上,配偶女方是否可以享受?
男員工參加了生育保險并符合最低繳費年限和計劃生育政策,其配偶如果是未就業人員,可以通過男方單位申請報銷生育的費用。可以享受的待遇包括分娩產生的醫療費、計生手術費、產前檢查費、生育疾病醫療費,但不享受各項津貼。那么上面提到的未就業人員,必須是女方從未交納過社保。
3.生育保險的組成部分
生育津貼
也叫產假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數計發,最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。
1)順產:發給3個月生育津貼
2)難產:發放3.5個月生育津貼
3)剖宮產:發放3.5個月生育津貼
4)滿24周歲晚育的,增發1個月生育津貼
5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發0.5個月生育津貼。
營養津貼
目前參照員工繳費工資的標準,根據員工的年齡、生育情況發放。
1)凡滿22周歲以上生育的發0.5個月的營養津貼;
2)凡超過28周歲以上初育的,發1個月的營養津貼。
生育醫療費
一般包括員工分娩時所發生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用,不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫療費用由生育基金支付,實際費用高于限額標準的按限額結算,低于限額的按實際費用結算。
1)順產1400元;
2)難產1900元;
3)剖宮產3500元;
4)凡有生育期間合并癥的,順產加發200元,難產加發400元,剖宮產加發600元。
5)因先兆流產而進行保胎治療的加發700元。
產前檢查
凡計劃內生育的員工,憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據員工孕周長短來劃分待遇標準。
1)懷孕12周以內流產的產前檢查費160元;
2)懷孕28周以內引產的產前檢查費360元;
3)懷孕至順利分娩的產前檢查費560元;
女員工計劃生育手術包括流產、引產、上環、結扎、宮外孕等,一般可以享受計劃生育津貼和醫療費限額報銷。根據女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個月,醫療費從300元到1500元不等。有并發癥的加發400元,宮外孕的加發1500元。
1)懷孕10周內流產的,發給0.5個月生育津貼,300元醫療費;
2)懷孕10周以上—12周內流產的,發給1個月生育津貼,600元醫療費;
3)懷孕12周以上—28周內引產的,發給1.5個月生育津貼,1100元醫療費;
4)懷孕28周以上引產的,發給3個月生育津貼,1500元醫療費;
5)輸卵管結扎的,發給1個月生育津貼,800元醫療費;
6)輸精管結扎的,發給0.3個月生育津貼,300元醫療費。
生育疾病醫療費
職工因生育引起的產后大出血,產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫療費,除個人自付金額外,其余費用經核實后在生育保險基金支付。
1)產后大出血:胎兒娩出后24小時內,陰道出血量達到或超過400ml的;
2)產后感染:在產前、產時或產后致病菌進入生殖道內,于產褥期引起局部或全身感染的;
3)產褥熱:由感染引起,在產后24小時至10天內,每4小時測體溫一次,有兩次不連續的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產后病率;
4)產后心臟病是指分娩后心臟出現的不正常現象,如產婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產后24~28小時最為明顯。
5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發育的需要,孕婦肝內糖原代謝增強,肝臟負擔加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。
發生生育疾病的職工,順產的加發3000元,難產的加發3500元,剖宮產的加發4000元,流產的加發1000元,引產的加發1500元。
4.報銷生育保險準備材料
生孩子交材料請出示:
1.生育待遇表(外地生育加異地就醫表)
2.住院發票
3.出院小結
4.出院總清單
5.身份證(原件及復印件)
6.準生證(原件及復印件)
7.出生證(原件及復印件)
8.產檢(發票和結果對應)限額:560元9.單位收款帳號
人流交材料請出示:
1.身份證(原件及復印件)
2.結婚證(原件及復印件)
3.發票
4.病例
5.疾病證明書
6.單位收款帳號(以上參考南昌市社保生育科提交材料)
5.生育待遇支付流程
1)單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險科,審核并錄入基本信息。
2)單位經辦人在產后半年之內攜帶相關材料至生育保險科報銷。
3)業務員受理,同時核定職工產假期間的工資、營銷津貼。
4)財務科負責轉賬支付。
6.夫妻雙方都有生育險,生育險該用誰的?
如果夫妻雙方均參加了生育保險,女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受,男方不再享受生育醫療費補助。也就是說,生育保險不能重復申請。但這并不意味著,男性生育險就沒有用處。
在夫妻都有生育保險的情況下,夫妻雙方的女方享受生育保險待遇,符合條件的已參與生育保險的男方可以申請看護假和假期津貼。男方假期津貼是以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期時間計發。各地天數有所不同,大部分是在10天左右。
女方沒有生育險,男方有生育險的,該怎么報銷?
據《社會保險法》第五十四條規定,用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。也就是說,如果配偶未列入生育保險范圍,參加生育保險的男職工的老婆生小孩時,又符合計劃生育規定生育第一胎,可享受50%的一次性生育補貼。
夫妻雙方都沒有繳納生育保險的該怎么辦?
對于一些農民工、靈活就業或者自由職業者來說,他們是沒法自己繳納生育險的,就沒法享受生育保險待遇。在國務院辦公廳公布《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》之后,在試點城市,這些夫妻雙方都沒有生育險的,可以自己繳納基本醫療保險。試點城市把生育保險納入基本醫療保險之中,只要是參加基本醫療保險的,都可以享受生育醫療待遇,但不能享受生育津貼待遇。
需要注意的是,各地的生育保險政策是有差異的,建議大家在申請前先向當地的社保局咨詢,生育險可以享受哪些待遇以及如何報銷相關費用。(一般情況下,產后報銷都是由公司辦理,公司的人事會跟告訴您需要準備哪些資料)
據了解,因國家目前開放二胎政策,生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年,所以員工按流程報銷后,還需耐心等待。