醫療保險是每個公司為員工購買的基本險別之一,居民在進行醫療之后,可以到相關部門辦理相關手續報銷。不同的地區與不同的年齡階層所報銷的醫療標準都不一樣。下面小編就為你講解天津基本醫療保險政策細則具體內容。
一、居民醫保的籌資標準是多少?
(一)成年居民:高檔1480(個人繳費680、政府補助800),中檔1180(個人繳費380、政府補助800),低檔950(個人繳費150、政府補助800)。
(二)學生兒童:930(個人繳費130、政府補助800)。
二、居民醫保的報銷水平是如何規定的?
(一)住院醫療費報銷
1、成年居民報銷比例:一級高、中、低分別為80%、75%、70%;二級高、中、低分別為75%、70%、65%;三級高、中、低分別為65%、60%、55%。
2、學生兒童報銷比例:一級80%、二級75%、三級65%。
以上起付標準為500元,最高支付限額18萬元。
(二)門診特定病醫療費報銷
1、成年居民報銷比例:一級高、中、低分別為65%、60%、55%;二級高、中、低分別為60%、55%、50%;三級高、中、低分別為55%、50%、45%。
2、學生兒童報銷比例:一級65%、二級60%、三級55%。
以上起付標準為500元(一個年度內分別發生住院和門診特定病治療,或者發生兩種以上門診特定病,合并執行一個起付標準,最高支付限額18萬元(與住院合并計算)。
(三)門診醫療費報銷
成年居民和學生兒童報銷比例均為50%,起付線均為500元,最高支付限額均為3000元(限在定點一級醫療機構、零售藥店和開展公立醫院改革的二級醫院)。
注:1、參保人員當年發生的政策范圍內門診醫療費用未超過起付標準的,次年門診就醫時,起付標準在規定標準基礎上降低100元;連續2年、3年未超過起付標準的,次年起付標準分別降低至200元、300元。在享受降低門診報銷起付線年度內,參保人員報銷門診醫療費用的,從次年起恢復降低起付線前規定的門診起付標準。
2、參保人員年度內未發生門診醫療費用,或發生政策范圍內門診醫療費用未達到當年度最高支付標準(封頂線)的,發生的醫療費用與最高支付標準的差額部分,可結轉到次年及以后年度本人住院醫療費報銷最高支付標準,并逐年累加計算。
三、哪些人員屬于居民醫保的參保范圍?
一是學生兒童,包括在本市各級各類學校、托幼機構就讀的全日制非在職學生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執》等有效證明的未入學入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學生、兒童。
二是城鄉未就業居民,包括具有本市戶籍的城鎮未就業居民、農村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》、《港澳居民來往內地通行證》、《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業人員。
三是參加本市城鎮職工基本醫療保險,且在終止、解除勞動關系或領取失業金期滿三個月內(含)的人員。
以上就是小編為你講解的“天津基本醫療保險政策細則詳細解讀”相關知識。